如何正確為患兒採集血氣標本

血氣分析中標本收集和處理是否正確， 至關重要。 標本收集與處理不當所引起的誤差可遠遠大於儀器分析過程中的誤差， 故應特別注意。

(1)取血前患兒的準備：患兒取臥位， 應處於安靜、呼吸穩定的狀態， 穿刺時應儘量減少患兒的疼痛感， 因為暫時屏氣或呼吸急促都會使測定結果異常。 坐位與臥位， 睡眠後與清醒時、運動後與進餐後， 甚至小兒在吸吮乳汁後都會有不同的結果， 小兒哭鬧時對血氣影響很大。 以上情況對危重患兒都不存在， 故影響不大。 對於用氧者， 必須記錄同時吸入的氧流量或氧濃度。

機械通氣者， 必須記錄同時所用的通氣參數。

(2)取血部位

①動脈血：取橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈均可。 但最理想的部位是橈動脈， 此動脈淺表， 易於觸及， 周圍附近無大的靜脈， 且有非常良好的尺動脈為側支迴圈， 若穿刺過程中不觸及骨膜， 一般疼痛感不敏感。 穿刺角度45。 ～90。 為宜。 其次的選擇是肱動脈。 如果上述部位不能采血時可用股動脈和足背動脈等， 此部位有靜脈血管， 側支迴圈不良， 不是理想的采血部位。 小嬰兒還可選用顳動脈和頭皮小動脈。 注意事項：動脈採集血標本有易於出血、血管阻塞及感染之危險， 操作者應瞭解並有預防和處理措施。

②動脈化毛細血管血：可取手指、耳垂、嬰兒足跟、大趾或頭皮。 對於兒童通常選用耳垂；對於早產兒及新生兒，

最好的位置是足跟。 采血時應先用45℃水浴， 熱敷加熱局部， 或輕輕按摩局部， 約5～10分鐘， 直至局部皮膚發紅（國外有報導用局部血管擴張劑）， 使局部毛細血管動脈化， 然後進行皮膚消毒．穿刺要深， 使血液快速自動流出或稍加壓流出為宜。 注意事項：采血時棄去第一滴血。 過分擠壓所流出的血液， 因其大多混有大量靜脈血， 檢測結果與動脈血差異大。 沒有充分動脈化可致PO2結果偏低。 如果局部有水腫、局部迴圈不良及休克時不宜用毛細血管采血法。 另外避免周圍空氣的污染。

③動脈化靜脈血：除非有特殊需要， 一般不用靜脈血做血氣分析。 如采動脈血和動脈毛細血管血都不可能， 則可考慮靜脈采血。

一般靜脈只適宜診斷代謝性酸堿平衡， 不適用於PO2。 靜脈采血一般采前臂靜脈， 采血前可將手及前臂浸入45℃水中20分鐘．使靜脈血動脈化， 然後在前臂靜脈采血。 注意事項：采血時勿用止血帶。 只能緩緩吸引， 以免引起氣泡。

以上毛細血管和靜脈血只要充分動脈化， 與動脈血的結果基本一致， 只是動脈化的過程繁瑣費時。 ④從導管取樣：有動脈插管者， 可通過導管取樣。 通常導管始終充滿緩慢流動的含肝素的鹽水， 以防凝塊， 導管有一個三通活瓣用於取樣。 注意事項：從導管取樣前， 先取出相當於死腔體積×4的血液， 主要是為了防止肝素鹽水對結果的影響。 取血時緩慢逐漸進行， 防止系統出現負壓， 造成血液氣體丟失和溶血。

(3)采血容器的準備：要求能在隔絕空氣的條件下收集血液， 但完全隔絕空氣是很難做到的， 血液短時間接觸空氣不至於產生顯著變化， 實際上C02的丟失並非在采血時， 而是在血液保存期接觸空氣。

①肝素化毛細管及其使用：選長80mm左右， 容量為100N140ul的肝素化毛細管。 收集血標本時切忌氣泡引入毛細管內， 充滿血液後從毛細管的一端放入小鋼針1枚(直徑07mm， 長6.3mm)．兩端用橡皮泥封口、以磁鐵代動鋼針， 達到肝素與血液混合的目的。 注意不同規格的小鋼針混合血液， 對測定結果有一定的影響。 粗長的小鋼針混合血液的過程中， 會造成部分血細胞機械性損傷， 細胞內液釋放到血漿中。 而正常人血細胞內液的pH在6.5左右， 低於血漿(7.35～7.45)， 使測得的pH降低。

②AVL微量取樣器：1980年由MARSONER等人改進， AVL微量取樣器可用毛細管在橈動脈等進行動脈取樣， 避免採用注射器／針頭系統出現的傳統問題。 優點：減少創傷和血腫；取樣可反復進行數次；避免了由於周圍空氣， 液體肝素稀釋作用以及因肝素帶到樣本中的離子所造成的誤差；方便樣本保存， 在室溫+4℃樣本放置60分鐘內誤差可不計；微量取樣僅240ul。