妊娠滋養細胞疾病常見的有葡萄胎, 而妊娠滋養細胞腫瘤60%繼發於葡萄胎, 30%繼發於流產, 10%繼發於足月妊娠或異位妊娠。 所以, 重點分析葡萄胎的治療方法。 葡萄胎的診斷一經確定後, 應即刻予以清除。 清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染, 並應盡可能減少以後惡變的機會。
1、清除宮腔內容物
由於葡萄胎子宮大而軟,
易發生子宮穿孔,
故採用吸宮術而不用刮宮術。
吸宮術的優點是操作快,
出血少。
吸宮時宜低負壓並儘量選取大號吸管,
以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。
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2、預防性化療
應對高危患者進行預防性化療。 預防性化療一般只用一種藥物, 但化療藥物用量應同治療滋養細胞腫瘤的用藥量, 不可減量, 化療盡可能在清宮前3天開始, 用1~2個療程。
3、子宮切除術
年齡超過40歲, 無生育要求, 有惡變傾向, 小葡萄, HCG效價異常增高, 可手術切除子宮。
4、黃素囊腫的處理
葡萄胎清除後, 黃素囊腫可自行消退, 一般不需處理, 如發生扭轉, 則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液後可自然復位。 若扭轉時間長, 發生血運障礙, 卵巢壞死, 則需手術治療。
5、葡萄胎合併重度妊高征的處理
若葡萄胎合併有重度妊高征, 血壓達160/110mmHg, 特別是有心力衰竭或子癇時, 應先對症處理, 控制心衰, 鎮靜、降壓、利尿,