如何治療新生兒硬腫症

新生兒硬腫症是一綜合征， 由於寒冷損傷、感染或早產引起， 其中以寒冷損傷為最多見， 稱寒冷損傷綜合征。 以皮下脂肪硬化和水腫為特徵。

病因

(一)寒冷損傷：本症多發生在冬春季節， 寒冷損傷是本症的主要原因。 胎兒娩出後體溫隨外界溫度而變化， 生後數日內如保溫不當， 產熱不能抵償散熱時， 新生兒即不能維持正常體溫， 隨即出現寒冷損傷。

(二)感染：感染可誘發硬腫症。

(三)其它：如新生兒紅細胞多。

硬腫症症狀

本症多發生在出生後7～10天內， 體溫不升， 在35℃以下， 重症低於30℃， 體核溫度(肛溫)可能低於體表溫度(腋溫)，

皮膚和皮下組織出現硬腫， 皮膚呈淺紅或暗紅色， 嚴重迴圈不良者可呈蒼灰色或青紫色。 硬腫首先出現在下肢、臀部、面頰和下腹部， 然後至上肢和全身。 有時只硬不腫， 則皮膚顏色蒼白， 猶如橡皮， 範圍較局限， 只影響大腿和臀部， 這種情況常發生在感染性疾病引起的硬腫症。 重型硬腫症可發生休克、肺出血和DIC。

硬腫症治療

1.複溫

複溫是治療的首要措施。 ①輕症患兒在溫水浴後用預暖的棉被包裹， 置24～26℃的暖室中， 外加熱水袋， 水溫從40℃漸增至60℃， 體溫可較快上升至正常。 ②中度和重度患兒可先安放在遠紅外線開放型保暖床上， 將溫度調節到高於小兒體溫1.5～2℃處， 約每30分鐘能使體溫升高1℃， 隨患兒體溫的上升繼續提高保暖床的溫度，

當體溫達34℃時可移至封閉式保暖箱中， 保持箱溫在35℃左右。 為減少幅射失熱， 在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑膠布。 將頭面部露出塑膠布外， 頭上戴一小帽保暖。 ③複溫除上述方法外還可採用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法。 ④如正在用靜脈補充液體或高營養液時可在瓶的周圍用熱毛巾包裹， 使進入體內的液體有一定溫度。 ⑤供給的氧也要預熱。

2.營養和液體

要保證供應足夠的熱卡和液體， 開始時熱卡至少應達到基礎代謝的需要， 以後漸加至正常需要量。 液體量一般控制在60～80ml/kg·d， 緩慢滴入， 速度約4ml/kg·h， 因低溫時心腎功能減低， 輸液量不宜過多。 對低血糖小兒適當提高葡萄糖進入量。

3.藥物

(1)對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物，

多巴胺宜用小劑量2～5μg/kg·min靜脈滴入， 因小劑量有擴張腎、腦血管的作用， 可以增加尿量。 多巴酚胺有增加心肌收縮的作用， 但不增快心率， 劑量2.5～5μg/kg·min靜脈滴入， 可和多巴胺合用。 也可用其他藥物如654-2， 靜注每次0.1～0.2mg/kg， 15分鐘1次， 約3～4次， 若面色、心率好轉即可以1～2mg/d靜滴維持， 繼續治療一周。

(2)抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫症尤為重要， 對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。 寒冷損傷綜合征雖可能發生呼吸道感染， 但不宜用廣譜抗生素預防。

(3)肝素治療， 第一次劑量1.5mg/kg靜注， 以後每6小時靜滴0.5～1.0mg/kg， 至凝血酶原時間和凝血時間正常後漸減少給藥次數， 7天為一療程。

(4)中藥：以溫陽祛寒， 活血化瘀為主， 可靜滴丹參、紅花、附子注射液， 或用川芎、紅花注射液，

或複方桃紅注射液， 緩慢靜滴， 每日2次。

預防硬腫症

①做好圍生期保健工作， 加強產前檢查， 減少早產兒的發生。

②寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。

③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹， 移至保暖床上處理。

④對高危兒做好體溫監護。

⑤積極早期治療新生兒感染性疾病， 不使發生硬腫症。