如何照顧

一個小生命的來臨， 總會讓父母欣喜萬分， 但醫護人員卻告知寶寶有黃疸的現象， 需要照光治療。 這時， 相信父母的心情一定是既擔心又納悶， 什么是「 黃疸 」?為什么這么小的寶寶會有黃疸?需要怎樣的照護?

診斷&治療

【生理性黃疸】

黃疸是因為體內過多的膽紅素(bilirubin)堆積到皮膚， 使膚色變黃。 正常的小寶寶在出生後第二到第三天膚色開始變黃， 平均在第四到第五天皮膚最黃， 然後在一到兩週之內消失， 這是所謂生理性黃疸， 並不需要任何處理。

【 黃疸指數 】

一開始是由臉部先出現皮膚變黃的現象， 這時黃疸指數大約5 左右(醫護人員在解釋病情時，

常常會以「黃疸指數」來簡稱膽紅素的濃度， 如黃疸指數5表示血液中膽紅素濃度為5 mg/dl)， 黃疸更嚴重時， 身體與四肢手腳膚色都會變黃， 如果膝蓋以下的皮膚也變黃時， 黃疸指數通常會超過12;手掌與腳底都黃時， 黃疸指數就在15以上了。 另外， 黃疸指數越高時皮膚也會看起來越黃， 但單憑外觀判斷有時會有誤差， 所以需要更精密的儀器來檢查， 例如經皮膚紅外線測定儀及抽血來檢驗膽紅素值。

如何判斷黃疸指數的高低

1.目測

2.經皮膚紅外線測定儀

3.抽血檢驗

【膽紅素腦病變】

當血液中的膽紅素太高時， 就容易會對腦部造成傷害， 這些傷害稱之為膽紅素腦病變， 有人也稱為「核黃疸」。 膽紅素腦病變的症狀包括發燒、食欲變差、活動力不好、肌肉張力過高、呼吸困難等，

嚴重時甚至會有生命危險， 有時即使經過治療也會遺留下永久的後遺症， 使寶寶的智力、聽力、視力及活動能力終生受損。

一般健康的寶寶， 黃疸指數要超過25到30才會出現膽紅素腦病變。

【處理方式】

醫護人員處理黃疸指數過高的方式， 是讓寶寶接受可見光線的照射來使膽紅素降低， 儘量維持黃疸指數在17以下。 同時也針對造成黃疸的原因來治療這些疾病。 當寶寶有脫水的情況， 便需要靜脈輸液來補充水分;若寶寶有受到細菌感染的現象， 則給予抗生素治療。

另外有些藥物也可以降低血液中的膽紅素， 但目前並非為常規的治療方法。 當黃疸指數已經太高或者寶寶已經出現膽紅素腦病變的症狀時，

醫師會採取換血的方式來使膽紅素降低， 也就是把寶寶含有高濃度膽紅素的血液抽出來， 再把正常人的血液輸到寶寶體內， 換血治療能在最短時間內， 使血液中的膽紅素下降最多。

黃疸的治療方式

1.照光治療

2.補充足夠的水分

3.藥物治療

4.換血治療

【疾病使然】

在新生兒時期， 有一些疾病也會使黃疸指數過高， 這些疾病本身可能會危害小寶寶， 造成他們不舒服甚至會有生命危險， 因此醫護人員發現寶寶的黃疸指數比較高時， 便會安排檢查， 除了瞭解黃疸之嚴重程度外， 也同時檢驗是何種原因造成黃疸的。

筆者曾分析372例黃疸指數超過20的新生兒， 以哺餵母奶、母子血型不合、蠶豆症、細菌感染及身體出血等5種原因造成的居多，

這其中有3位不幸死亡， 有些則產生腦性麻痺、聽力障礙、視力障礙或生長發育遲緩等後遺症。

原因&照護

在醫院時， 寶寶的黃疸指數若屬於生理性黃疸的範圍， 就可與媽媽一起出院。 然而在寶寶回家之後， 有時會發現黃疸越來越嚴重， 或者是黃疸都已經過了半個月了怎么還沒退?是不是照顧出了問題?需不需要帶到醫院去檢查?

第1種可能

【母奶惹的禍?】

首先要先瞭解哺餵母奶的寶寶黃疸會比較高一點， 也會持續比較久才會退。 如果是因為母奶不夠而造成黃疸時， 就要更頻繁地哺餵母奶， 至少要2至3個鐘頭就餵一次， 一天至少餵八次以上， 儘量不要給寶寶喝太多葡萄糖水或是開水。

可以根據寶寶尿布濕的次數(一天至少4次)及體重增加的速度來判斷母奶量夠不夠。

你可以這樣做

當黃疸指數小於20時， 仍可放心的哺餵母乳。 如果黃疸指數過高， 也可以先停餵母乳48小時， 這時黃疸指數便會明顯下降， 之後再恢復母乳哺餵， 黃疸指數也不會回升很高了。 另外哺餵母奶的寶寶黃疸持續1到2個月才退也是屬於正常的現象， 不用太擔心。

第2種可能

【母子血型不合?】

母子血型不合是發生在媽媽血型為O型而寶寶為A或B型時、或者是媽媽血型為Rh陰性而寶寶為Rh陽性時， 所造成黃疸指數過高的情況幾乎在出生後1至2天就會發現， 所以很少在帶寶寶回家後才注意到。

第3種可能

【是蠶豆症嗎?】

然而蠶豆症就不一樣，筆者曾統計42,110個新生兒，其中757個男嬰及326個女嬰有蠶豆症，分別佔人口總數的3.54 %及1.57 %，可看出男生比女生還多。

這些寶寶如果在家中接觸到氧化物(例如?丸、紫藥水、磺胺類藥物等)，也會產生很嚴重的黃疸，甚至有生命危險，這也是在臺灣導致永久性的膽紅素腦病變中最重要的原因。

你可以這樣做

目前每個寶寶出生後所做的新生兒篩檢都有檢驗是否有蠶豆症，但檢驗結果往往需要1至2周才會知道，因此在檢驗結果未知的情況之下，應一律避免寶寶接觸到這些氧化物。

其他可能

有一些疾病也會造成黃疸指數過高，若沒有及早發現，可能會有生命危險。這些疾病通常除了黃疸之外，也會有其他的症狀，例如發燒、食欲變差、活動力不好、解灰白色大便等。因此若寶寶有其他臨床上不舒服的徵狀，便需要馬上帶到醫院診治。

雖然黃疸過高可能會導致嚴重的後果，但絕大部分經過適當的處置都能夠完全恢復健康而沒有後遺症，要知道如何早點發現並送醫治療才是最重要的，希望經過上述的介紹，可以讓父母們更加瞭解此一常見的現象，並做出正確的處置。

原因 百分比

1.哺喂母奶 33%

2.母子血型不合 25%

3.蠶豆症 20%

4.細菌感染 5%

5.身體出血 5%

居家照護的注意事項

1.平常將寶寶置放在光線充足的地方，並隨時注意觀察黃疸的情形。若泛黃的情形向下延伸至手掌及腳底時，表示黃疸指數可能很高，宜就醫檢驗黃疸指數。

2.給予足夠的餵食，尤其是餵食母乳的頻率要足夠。

3.在新生兒篩檢結果未知寶寶是否有蠶豆症的情況之下，一律避免寶寶接觸到氧化物，例如?丸、磺胺類藥物等。

4.寶寶若有任何不舒服的症狀，例如活動力軟弱，食欲減弱，嗜睡、嘔吐、發燒等現象時，應立即就醫。

然而蠶豆症就不一樣，筆者曾統計42,110個新生兒，其中757個男嬰及326個女嬰有蠶豆症，分別佔人口總數的3.54 %及1.57 %，可看出男生比女生還多。

這些寶寶如果在家中接觸到氧化物(例如?丸、紫藥水、磺胺類藥物等)，也會產生很嚴重的黃疸，甚至有生命危險，這也是在臺灣導致永久性的膽紅素腦病變中最重要的原因。

你可以這樣做

目前每個寶寶出生後所做的新生兒篩檢都有檢驗是否有蠶豆症，但檢驗結果往往需要1至2周才會知道，因此在檢驗結果未知的情況之下，應一律避免寶寶接觸到這些氧化物。

其他可能

有一些疾病也會造成黃疸指數過高，若沒有及早發現，可能會有生命危險。這些疾病通常除了黃疸之外，也會有其他的症狀，例如發燒、食欲變差、活動力不好、解灰白色大便等。因此若寶寶有其他臨床上不舒服的徵狀，便需要馬上帶到醫院診治。

雖然黃疸過高可能會導致嚴重的後果，但絕大部分經過適當的處置都能夠完全恢復健康而沒有後遺症，要知道如何早點發現並送醫治療才是最重要的，希望經過上述的介紹，可以讓父母們更加瞭解此一常見的現象，並做出正確的處置。

原因 百分比

1.哺喂母奶 33%

2.母子血型不合 25%

3.蠶豆症 20%

4.細菌感染 5%

5.身體出血 5%

居家照護的注意事項

1.平常將寶寶置放在光線充足的地方，並隨時注意觀察黃疸的情形。若泛黃的情形向下延伸至手掌及腳底時，表示黃疸指數可能很高，宜就醫檢驗黃疸指數。

2.給予足夠的餵食，尤其是餵食母乳的頻率要足夠。

3.在新生兒篩檢結果未知寶寶是否有蠶豆症的情況之下，一律避免寶寶接觸到氧化物，例如?丸、磺胺類藥物等。

4.寶寶若有任何不舒服的症狀，例如活動力軟弱，食欲減弱，嗜睡、嘔吐、發燒等現象時，應立即就醫。