如何處理剖宮產術後子宮切口裂開

要點：

1．剖宮產術後子宮切口裂開常見原因：血管解剖因素、橫切口選擇過高或過低、縫合技術、切口感染、產婦基礎疾病等。

2．如病人出現反復多次出血， 經保守治療效果欠佳， 應行剖腹探查術。

剖宮產術後子宮切口裂開多見於子宮下段橫切口剖宮產術後， 是引起剖宮產術後晚期出血最常見、最重要的原因。

（一）常見原因

1．子宮峽部的弓形動脈較體部的短小且分支少， 子宮下段橫切口易將向下斜行的子宮動脈分支切斷， 從而造成子宮切口癒合不良， 尤其是下緣。

2．橫切口選擇過高或過低橫切口過高，

切口上方宮體肌組織與切口下方子宮下段肌組織厚度相差懸殊， 縫合不易對齊致癒合不良；橫切口過低， 宮頸側是以纖維組織為主， 血供差， 癒合能力差， 越靠近陰☆禁☆道， 更易出現局部缺血、組織壞死、感染和切口裂開。

3．當胎頭過低或嵌頓， 局部組織受壓時間長， 易發生水腫， 組織脆弱。 當切口過小、娩出胎頭用力不當、手法粗暴， 可致切口撕裂大出血。 如止血不徹底， 局部形成血腫， 造成癒合不良。

4．子宮切口縫合過緊或過疏， 影響切口血供， 致癒合欠佳。

5．切口感染因為子宮下段橫切口與陰☆禁☆道接近， 若術前有產程延長、胎膜早破、宮內置監護儀、官腔操作及多次內診等， 易併發切口感染；子宮內膜炎、脫膜炎、胎盤胎膜殘留等可造成子宮及子宮肌層切口感染，

導致子宮復舊不良， 切口癒合差。

6．產婦體質差、嚴重貧血、低蛋白血症或合併糖尿病等其他疾病， 可造成子宮切口癒合欠佳， 常合併腹部切口的癒合不良。

（二）臨床表現

由於切口癒合不良， 產褥期可出現反復陰☆禁☆道流血。 如慢性失血可致貧血， 如為短期內大量出血， 可造成休克或產婦死亡。 孕婦剖宮產術後體溫升高， 持續血性惡露， 婦科檢查可見子宮大而軟， 宮頸口松， 子宮內口可觸及裂口的薄弱處或腸線， 下腹部有固定壓痛。 診斷時不宜行官腔探查及診斷性刮宮， B超檢查可見到與子宮不可分開的異常回聲區。

（三）處理

1．保守治療如病人出血不多， 體質尚可， 切口為單純裂開， 無嚴重感染， 可先予輸血、止血藥物及抗感染等治療，

觀察4周左右， 如切口癒合， 則不需手術治療。 對於需要清潔創口的病人， 可用碘仿紗條將子宮切口輕輕覆蓋， 但不能填壓， 以免裂口擴大， 影響癒合。

2．手術治療如病人出現反復多次出血， 經保守治療效果欠佳， 應行剖腹探查術：若切口周圍組織新鮮且血運好， 或切口裂開範圍小， 可擴大切口後再次縫合；若出現大出血或切口嚴重感染伴休克的危重患者， 在輸血、抗休克及抗感染的同時， 及時行子宮切除術。