如何處理小兒包皮和包莖粘連等問題

包皮和包莖粘連需要分年齡段處理嗎？

小兒包莖、包皮過長系先天存在的。 當小兒出生後開始正常代謝及分泌排泄， 而包莖或包皮過長對排尿有一定影響， 特別是存在包莖時， 小兒排尿之際包皮會像氣球般地鼓起， 排尿後包皮腔內往往有少許遺留尿液， 加上積存的類脂質及上皮脫屑， 將逐漸形成塊狀包皮垢， 這是細菌繁殖的很好的培養基。 長期存在的慢性刺激會使包皮發炎並形成包皮龜☆禁☆頭炎， 反復發作可致包皮腔粘連。 由於包皮垢的存在， 尿常為旋窩狀， 緩慢細如髮絲排出， 隨年齡增長往往造成排尿不暢。

包莖及包皮粘連的處理可在小兒的各個年齡時期進行， 如新生兒及嬰兒期（＜１歲）， 幼兒期（１－３歲）， 學齡前期（３－７歲）， 學齡期（７－１５歲）。 如有的嬰兒出生後二、三天無尿， 包莖外口如針孔， 伴有類脂穢物封閉。 經包莖擴張後剝離出穢物， 沖洗後排尿通暢。 也有的兒童因包莖而形成包皮垢， 在龜☆禁☆頭皮膚下形成１或多個結節物， 質軟或硬， 局部無紅腫或滲出， 排尿時包皮腔充盈如球， 經擴張、分離、剝取包皮垢。 取垢石後， 有時可見陰☆禁☆莖龜☆禁☆頭包皮垢壓迫處蒼白有凸凹不平現象， 龜☆禁☆頭發育往往受限。

如何處理好包皮和包莖粘連問題？

若無粘連可用手法治療， 消毒後用２％的地卡因麻醉， 將包皮口擴張至能上翻包皮為上。 可用注射充氣法、也可用擴張管（輸尿管導管）將包皮口擴大，

如有粘連可同時分離， 如粘連重者用球頭探針分離， 至包皮完全翻轉， 暴露龜☆禁☆頭及系帶， 剝取包皮垢或結石， 然後以生理鹽水沖洗， １‰洗必泰消毒， 包皮腔塗潤滑止痛膏以防再度粘連， 將包皮復位。 囑經常上翻包皮及清洗包皮， 即可解除包莖帶來的困擾。 分離後數日內可有包皮水腫， 用溫鹽水泡洗即可消失。 若再粘連可再採用同法略作處理。 這種非手術治療不出血、無感染、不需拆線， 所以患兒和家屬均易於接受。

包皮粘連嚴重時可採用包皮環切術治療， 多因包皮皮膚的內板與冠狀溝和龜☆禁☆頭粘連。 這是包皮龜☆禁☆頭炎反復發作的結果， 炎症造成大量炎性滲出， 吸收後便引起粘連。 手術時需仔細分離清楚，

否則可出現龜☆禁☆頭部外形的變異， 有些患者在分離術後龜☆禁☆頭皮膚的色素會深淺不一， 出現花斑。

包皮環切術雖然是一個很小的門診手術， 但若操作不慎也會造成包皮粘連， 這是由於術時陰☆禁☆莖體部的皮膚保留過多， 術後便逾越冠狀溝附著於龜☆禁☆頭外， 最後導致粘連。 絕大多數術後粘連並不會影響性☆禁☆生☆禁☆活， 也不會產生炎症與惡變， 所以不必顧慮。 如果粘連引起陰☆禁☆莖異常勃起， 影響性☆禁☆生☆禁☆活， 就應再作手術。 需要細心謹慎地分離掉粘連， 必要時還需加做整形手術。