如何診斷早期妊娠

一般正常人β-HCG放免測定值小於3.1， 如果超過5就可以考慮受孕可能， 如果超過10基本可以確定懷孕。 孕後35-50天HCG可升至大於2500IU/L。 多胎妊娠者的尿-HCG常多於一胎妊娠者。 產後9天或人工流產術後25天， 血清HCG應恢復正常。 如不符合這一情況， 則應考慮有異常可能。

宮外孕的早期診斷主要是檢測血HCG(絨毛膜促性腺激素)。 因HCG是妊娠時所分泌的特異性激素， 所以β-HCG可用于協助宮外孕早期未破裂的診斷。 正常發育的絨毛所分泌的HCG量很大， 每天的滴度不斷的快速上升， 每48小上升66%以上。

即如果β-HCG每兩天增加的量大於66%， 可以診斷為宮內妊娠;而如果增加的量小於66%，

則宮外孕或宮內孕發育不良的可能性很大。

對於宮外孕， 由於輸卵管肌層菲薄， 血供不良， HCG分泌量很低。 每天升值較少。 48小時上升不到50%。 (但有一部分人最初的HCG上升正常)如果用HCG難以確認， 還可用血孕酮來做輔助性診斷。 宮外孕患者的血孕酮水準低， 這是公認的。 故可作為早期診斷方法之一。 臨界值為63nmol/L。 進一步還可以進行B超檢查， 尤其是“陰超”檢查對診斷宮外孕很有幫助。

婦女受孕後， 從第9-11天起即可測出血中β-HCG升高， 以後每兩天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流產， HCG的增加比率不會變)。 比如今天是234， 如果後天測出來是450左右就就可認為是正常宮內早孕。

如果連續兩次增加速度緩慢， 表明宮外孕或者胚胎不正常發育遲緩。

比如今天是10， 後天是15， 再2天才17， 這樣的HCG值肯定不正常， 保胎的成功率極低。 如果HCG值持續而明顯的下降， 就算B超測到胎心也最好做清宮手術， 表明胎兒其實已經腦死亡。

很多人為了確定是否懷孕而去做B超， 其實做B超一般需要血HCG達到6000以上或正常宮內孕6周左右， “陰超”才可顯示宮內妊娠囊的“雙環征”圖像， 而早期看不到孕囊就以為是宮外孕是錯誤的。 因有的是時間太短或胚胎流失， 也可能發育遲緩。 既使看到也要必須注意真孕囊與假孕囊的區別。

超聲檢查如果發現子宮增大、宮腔內未見妊娠囊、子宮外附件區見囊性腫塊且邊界不清， 可“懷疑”為宮外孕。 還可以進行診斷性刮宮， 見絨毛則能證實是宮內妊娠， 如果未見絨毛或病理報告內膜呈A-S反應，

應懷疑為宮外孕。

如果HCG增加速度非常快， 表明有葡萄胎的可能， 必須緊密監測。 當然也有可能是雙胞胎。

而在更年期、排卵期及雙側卵巢切除術均可致黃體生成素(LH)升高， 因LH與HCG的α-肽鏈組成相同,而α亞單位又為“垂體前葉激素”所共有。 所以當採用抗-HCG抗體做妊娠試驗時， 就會因陽性而造成“假孕”現象。 此時可用β-HCG的單克隆-酶免疫測定來做鑒別。

另外：β-HCG升高還有下列幾種可能：正常懷孕、雙胞胎， 葡萄胎、或某些疾病或腫瘤。

如在內分泌疾病中， 如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可增高。

近年來發現惡性腫瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。

因此， 在腫瘤科， 將HCG看作是癌標誌物之一。 但必須結合臨床情況及其它檢查結果， 通過綜合分析才能正確判斷。

1.鑒別正常與異常妊娠：妊娠期間HCG變化呈雙峰曲線， 根據正常的HCG濃度變化， 若第一次HCG在正常範圍內， 79%的人可妊娠足月， 若第一次HCG低於正常， 92%妊娠失敗。

2.流產的診斷及治療：不完全流產， 子宮內尚有胎盤組織殘存， HCG定性為陽性， 完全流產或死胎時HCG可陰性， 如HCG在2500U/L以下， 並逐漸下降， 則有流產或死胎可能;當降到600U/L， 則難免流產， 如尿中HCG不斷下降， 表示保胎無效， 反之則提示保胎成功。 產後4天或人工流產術後13天， 血清HCG應恢復正常。 如不符合這一情況， 則應考慮有異常可能。

3.惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤時， 尿HCG含量很高，

可達10萬到數百萬國際單位。

4.其它妊娠毒血症時HCG變化不一， 往往偏高;多胎妊娠時HCG含量增高。