如何避免孕婦異常分娩？

分娩時， 產力、胎兒及產道間存在著一定的矛盾， 在正常情況下， 矛盾經過一系列轉化統一後， 胎兒就能順利娩出;反之， 如矛盾得不到轉化統一， 或產力、胎兒、及產道中因任何一個或數個因素不正常， 得不到糾正時， 分娩就可能發生困難， 稱“異常分娩”， 俗稱“難產”。 順產和難產在一定條件下可相互轉化， 如分娩處理不當， 順產可變為難產， 相反， 有可能發生難產者， 經過正確處理， 及時瞭解產程中出現的矛盾， 就可能使難產轉化為順產， 因此， 醫務工作者應掌握好異常產的發生和發展規律， 具有能促使矛盾向有利的方向轉化的知識，

才能把產科工作做好， 使母嬰安全能獲得更多的保障。

一、原因：

(一)產力異常

(二)產道異常

(三)胎位胎兒異常

產力異常多表現為宮縮乏力， 少數為宮縮亢進。 胎兒異常為胎位不正為主， 如臀位、枕後位、橫位及顏面位等， 產道異常以骨盆狹窄較多見， 軟產道異常少見， 各原因間的關係密切， 並相互影響， 例如：骨盆狹窄或胎兒過大， 常為胎位不正的原因;胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進， 可直接影響到分娩的結局。

對各因素的特點， 就有較全面的瞭解， 這樣， 在發現異常時才能較準確地找出主要矛盾， 才能較準確地估計預後及決定處理方法。 尋找原因的一般規律是：當產程進展緩慢，

經檢查胎兒及產道均屬正常而先露部遲遲不下者， 主要矛盾多在產力方面， 大都因宮縮乏力引起， 倘若宮縮正常而分娩發生困難， 則問題多在胎兒或產道方面， 前者以胎位不正常為最常見， 後者以骨盆狹窄為多見。

二、臨床表現

難產的主要臨床表現為產程進展緩慢、先露部不下降、宮口不開或開大緩慢、宮頸水腫、尿瀦留等。

三、併發症

分娩出現異常未能及時發現或處理不當者， 母子均可遭受不同程度的損害。

母親方面可致：

1、全身衰竭， 產後出血及感染;

2、分娩梗阻引起強直性宮縮， 可能造成子宮破裂;

3、先露部壓迫產道軟組織如歷時過久， 可導致組織壞死， 形成膀胱或直腸陰☆禁☆道瘺。

胎兒方面：

1、手術產的機會增加， 胎兒受損的機會也因而增加，

如顱內出血及骨折等;

2、胎膜早破， 可發生臍帶脫垂或感染，

3、胎兒在產道內受壓迫過久或因併發臍帶脫垂等， 易發生窒息， 甚至死亡。

四、預防

做好產前檢查工作， 異常分娩發生率可以大為減少。 胎兒及產道異常， 在產前檢查時大都可以發現。 胎位不正者， 應設法糾正;骨盆狹窄者， 可根據其狹窄程度， 對分娩方式作出初步估計。 做好必要的產前解釋工作， 糾正貧血， 改善營養， 防治妊高征及其它妊娠併發症等， 皆足以增強母兒健康， 以利於妊娠分娩的正常進行。

五、處理原則

分娩出現異常時， 首先應尋找原因， 根據其主次， 經過全面的衡量， 決定處理方法。 處理原則， 分以下兩大類：

(一)保守療法

遇宮縮乏力、產程延長，

但無嚴重的機械性梗阻， 估計胎兒可自陰☆禁☆道娩出者， 當以保守療法為主。 產程延長休息不佳者， 易引起疲勞或衰竭， 應多予安慰與鼓勵， 可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注， 不能進食者應補液。 等待過程中應嚴密觀察， 注意先露部的下降及宮口擴張情況， 並勤聽胎心音。 多數產婦在獲得休息後， 分娩即能順利進行。 如產程進展緩慢， 產婦出現衰竭或胎心音有改變時， 根據情況積極設法結束分娩， 不宜一味保守。

(二)積極處理

有嚴重的機械性梗阻， 如頭盆不稱及(或)胎位不正， 致胎兒不能娩出， 或分娩進出現任何足以威脅母子安全的緊急情況， 如發生胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者，

均應採取積極措施， 結束分娩。

結束分娩的方式應根據宮縮、宮頸擴張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產婦的一般情況及年齡、胎產次、珍視胎兒的程度等而定， 可分為剖宮取胎或由陰☆禁☆道分娩(自產或手術助產)兩個途徑(詳見手術部分)， 簡述如下：

1、剖宮產術 凡胎兒不能從陰☆禁☆道娩出， 或因情況緊迫從陰☆禁☆道娩出的條件未齊備者， 均可剖宮取胎。

2、陰☆禁☆道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產道無狹窄時， 可采此途徑， 分為自然產與手術產二類， 凡自產有困難， 或情況緊急需立即結束分娩者， 可行陰首手術助產， 方法如下：

(1) 胎頭吸引術或產鉗術：適用於頭位已銜接、宮口已開全者

(2) 臀牽引術：適用於臀位

(3) 內外聯合倒轉臀牽引術：適用於橫位及頭位未銜接者

(4) 毀胎術：適用於死胎及畸胎，使其體積縮小便於娩出，頭位可行穿顱術，橫伴行斷頭或挖髒術

(4) 毀胎術：適用於死胎及畸胎，使其體積縮小便於娩出，頭位可行穿顱術，橫伴行斷頭或挖髒術