摘要：妊娠期肝內膽汁淤積在多發生在妊娠的中晚期， 患者通常會覺得皮膚偶發瘙癢、間斷瘙癢、持續性瘙癢。 妊娠期肝內膽汁淤積易造成胎兒早產、宮內窘迫， 甚至胎死宮內， 孕媽媽若發生皮膚瘙癢就需要警惕了。
2003年是我和沙宏結婚的第三個年頭， 我們打算要個孩子。 懷孕前， 我們制定了一整套科學而周密的“封山育林”大計：我停服了使用多年的避孕藥， 送走了一直陪伴左右的寶貝狗狗， 沙宏則開始戒煙、戒酒、戒桑那， 一有空就往健身房裡跑。 經過半年的準備， 小寶寶終於悄悄降臨——我懷孕了。
懷孕這年我剛好26歲，
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熬過了苦難的90天， 嘔吐終於漸漸消失了， 看著體重表上比原來更為“苗條”的數值， 我暗暗發誓， 一定要把虧欠寶寶的營養給補回來。 於是， 從孕三個月起， 吃便成了我生活中的頭等大事， 各種肉類餐餐不缺， 雞蛋、牛奶、水果、蔬菜， 我是逮著什麼吃什麼， 決不挑食。 然而， 改善伙食後另一個困擾又來了。 一次， 我吃完水果便感覺腸胃不舒服， 接著就開始拉肚子， 廁所跑了五六趟都解決不了問題， 最後只好去醫院。
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遠離了城市的喧囂與壓力， 我的心情變得格外舒暢， 再加上母親每天都變著花樣給我做好吃的農家菜， 我的體重急速飆升。 寶寶似乎也很快活， 頻繁地以胎動的方式和我打招呼， 我的肚皮時而這裡鼓一個包， 時而那裡鼓一個包， 有時乾脆就如波浪般的左右來回翻動， 我想， 我的寶寶將來要不是個美麗的小舞蹈家， 就一定是個強壯的小拳擊手。 然而， 到了懷孕的第八個月， 我的身體突然莫名其妙地癢了起來。 開始的時候， 瘙癢還比較輕微， 而且當時正值晚秋時節， 想想皮膚由於乾燥缺水， 引起瘙癢也是正常的， 因此我並沒往心裡去。 可是幾天後， 我身上的瘙癢卻變得越來越嚴重了：原來只是肚周癢，
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回城的當天，沙宏就陪我去了醫院，醫生向我詢問了病情，然後開單子叫我去驗血。驗血結果的確並不樂觀，我的轉氨酶明顯升高，膽酸濃度更是超出正常指標的四倍。我被診斷為妊娠期肝內膽汁淤積症，醫生說，這種病最顯著的特點就是膽酸濃度大大超標，而過高的膽酸濃度會直接影響臍帶對胎兒輸送營養的能力，進而極易造成胎兒早產、宮內窘迫，甚至胎死宮內。於是，我立刻被安排住進產科高危病房，開始接受一系列嚴格的監測和治療：注射地塞米松，做B超、胎心監護和臍動脈血流檢測等。醫生告訴我，為儘量減少胎兒宮內發生窘迫和窒息的概率，患膽汁淤積症的孕婦，最好在孕36～37周提前終止妊娠。然而，在孕35周，醫生告訴我們，寶寶的情況有些危急，不能再等了，必須馬上進行剖宮產。
經過將近一個小時的手術，我終於順利誕下一個女孩，或許是早產的緣故吧，她看上去很小很虛弱，體重還不足2500克。醫生說，由於早產兒肺部還沒完全發育成熟，必須借助呼吸器來輔助呼吸，並嚴格避免肺部感染。就這樣，我那可憐的小女兒在初來人世的頭一刻，就被無情地“關”進了新生兒重症監護室。每天，我和沙宏都會站在監護室的玻璃門外默默地陪伴著她，看到她那小小的身軀被各種各樣的儀器和管子包圍著，我們真是心疼極了，我們無數次地祈禱上天，一定要幫她渡過難關。終於，一周後，女兒的情況開始有所好轉，她不但從監護室轉到了特護病房，而且醫生還允許我們進去看她。那是我自分娩以來，第一次如此近距離地端詳我的女兒，她儘管還是那麼小，但紅撲撲的小臉蛋可愛極了，在我眼裡簡直就是最美麗的天使。又過了一個星期，女兒從特護病房轉到了我的床邊，她的身體開始慢慢健壯起來，體重也增加得很快。如今，快半歲的女兒長得聰明健康、活潑可愛，儘管早產經歷讓我承受了不少痛苦與折磨，但也讓我更真切地體驗到了生命的意義和價值。
醫生點評：妊娠期肝內膽汁淤積症ICP，多發生在妊娠中晚期，其特徵是皮膚瘙癢、黃疸、肝內膽汁淤積，血生化檢查膽汁酸明顯升高，及輕至中度轉氨酶升高，分娩後症狀很快消失。
“癢”常為ICP的首發症狀，多於妊娠28～32周出現。起始時多在臍周，後延及腹部，再發展至四肢。患者可表現為偶發瘙癢、間斷瘙癢、持續性瘙癢無日夜變化，或持續性瘙癢晝輕夜重。瘙癢程度不一，但一般無皮損(可與其他疾病引起的癢症相鑒別)。產後症狀消退迅速(一般分娩兩日內即可消失)，再次妊娠時可能復發。由於ICP是由膽汁淤積，膽鹽刺激感覺神經末梢引起，故抗過敏藥治療無效。另一方面，膽汁酸排出減少，瀦留肝內，影響膽紅素外排，導致血中含量升高，引起黃疸。黃疸常發生在出現瘙癢後的數日至數周內，程度一般較輕，有時僅表現為鞏膜輕度黃染，可伴食欲不振、噁心、乏力，還可出現脂肪痢，多數患者因高膽紅素血症導致尿色變深。黃疸一般在分娩後兩周消失，再次妊娠時，可能再度出現，且持續時間不斷延長。
為確診ICP，必須通過以下相關的實驗室檢查。
1.血清膽汁酸：患者血清膽汁酸較正常增加10～100倍，並隨病情進展呈上升趨勢，是診斷ICP最敏感的指標。
2.丙氨酸轉氨酶ALT和天冬氨酸轉氨酶AST：多數患者ALT、AST輕度升高(較正常值高約2～10倍)。如較正常值高十倍以上，需考慮其他肝臟疾病的可能。
3.膽紅素：血清總膽紅素和直接膽紅素升高，直接膽紅素／總膽紅素大於0.35，是膽汁淤積的重要特徵之一。
4.腎功能檢查：近來學者發現，ICP孕婦腎小球及腎小管的生化功能檢測可出現異常。
對於孕婦，ICP的後果絕不是“癢了，撓撓”這麼簡單，它的主要危險在於使產後出血的概率增大。這是由於ICP使孕婦體內膽鹽分泌不足，維生素K吸收減少，肝臟合成凝血因數量減少，加上肝功能異常、肝細胞損害，影響凝血因數合成，使止血功能下降所致。
對於胎兒來講，受到的威脅可能比孕母更多、更兇險。首先，ICP患者體內的高膽汁酸可誘發宮縮，使胎盤一氧化氮合成減少，及子宮平滑肌敏感性增加，導致早產發生。其次，是容易引起胎兒宮內窘迫，原因可能是高膽汁酸、膽紅素通過胎盤進入胎兒，使胎兒受累，也可能是胎兒促紅細胞生成素低下，引起缺氧，甚至胎死宮內。即使胎兒出生，出現新生兒窒息、出生低體重兒的可能性也大大增加。
治療ICP包括採取護肝措施及對症處理，以降低膽汁酸水準。常用的治療藥物有：
①地塞米松：可緩解瘙癢症狀，促使胎兒肺成熟，避免新生兒呼吸窘迫綜合征，且對母嬰無不良反應，是治療ICP的首選。
②熊去氧膽酸：可明顯改善瘙癢症狀及肝功能指標，避免死胎、死產的發生。
③S－腺苷－L－蛋氨酸：近年來國外對此研究較多，該藥與熊去氧膽酸合用效果最佳，可顯著減輕瘙癢，降低膽汁酸、轉氨酶、結合膽紅素等異常生化指標。
④中西醫結合：國內採用清熱解毒、祛濕利膽中藥，配以能量合劑等中西醫結合方法治療，取得了較好的療效。此外，嚴密監測產程，及時終止妊娠也很重要。對已過孕37周的孕婦應主動干預，儘早終止妊娠，原則上不超過40孕周；對孕齡已過35周，但病情仍未得到控制的，需及時終止妊娠，以免胎死宮內。當出現胎兒宮內窘迫時，陰☆禁☆道分娩有加重窘迫和增加新生兒顱內出血的危險，應採用剖宮產為宜。
如何預防ICP？控制飲食中的膽固醇含量很重要(體內可以轉變成膽酸和雌激素的來源減少，血液中膽酸濃度自然就降低了)。建議少吃諸如動物內臟、豬油、鴨油、雞油、蛋黃、螺、貝、章魚等食物；每日定量攝入蛋白、瘦肉，多吃新鮮蔬菜、水果等；禁止暴飲、暴食；傍晚飯後慢步行走，充分休息，保持心情愉快；孕晚期左側臥位休息；適當增加微量元素的攝入。當然，正規的定期產前檢查一定不能少。
甚至連眼白也被“染”黃了。我恍惚記得，嚴重肝炎患者會出現一種全身泛黃的症狀，而我如今全身蠟黃，難道被傳染了肝炎？我越想越慌，越慌越怕，特別是一聯想到自己全身那莫名其妙的瘙癢，更覺大事不妙，於是我一點也沒敢耽擱，馬上回了城。回城的當天，沙宏就陪我去了醫院，醫生向我詢問了病情，然後開單子叫我去驗血。驗血結果的確並不樂觀，我的轉氨酶明顯升高，膽酸濃度更是超出正常指標的四倍。我被診斷為妊娠期肝內膽汁淤積症，醫生說，這種病最顯著的特點就是膽酸濃度大大超標，而過高的膽酸濃度會直接影響臍帶對胎兒輸送營養的能力，進而極易造成胎兒早產、宮內窘迫，甚至胎死宮內。於是，我立刻被安排住進產科高危病房，開始接受一系列嚴格的監測和治療：注射地塞米松，做B超、胎心監護和臍動脈血流檢測等。醫生告訴我，為儘量減少胎兒宮內發生窘迫和窒息的概率，患膽汁淤積症的孕婦，最好在孕36～37周提前終止妊娠。然而，在孕35周，醫生告訴我們，寶寶的情況有些危急，不能再等了，必須馬上進行剖宮產。
經過將近一個小時的手術，我終於順利誕下一個女孩，或許是早產的緣故吧，她看上去很小很虛弱，體重還不足2500克。醫生說，由於早產兒肺部還沒完全發育成熟，必須借助呼吸器來輔助呼吸，並嚴格避免肺部感染。就這樣，我那可憐的小女兒在初來人世的頭一刻，就被無情地“關”進了新生兒重症監護室。每天，我和沙宏都會站在監護室的玻璃門外默默地陪伴著她，看到她那小小的身軀被各種各樣的儀器和管子包圍著，我們真是心疼極了，我們無數次地祈禱上天，一定要幫她渡過難關。終於，一周後，女兒的情況開始有所好轉，她不但從監護室轉到了特護病房，而且醫生還允許我們進去看她。那是我自分娩以來，第一次如此近距離地端詳我的女兒，她儘管還是那麼小，但紅撲撲的小臉蛋可愛極了，在我眼裡簡直就是最美麗的天使。又過了一個星期，女兒從特護病房轉到了我的床邊，她的身體開始慢慢健壯起來，體重也增加得很快。如今，快半歲的女兒長得聰明健康、活潑可愛，儘管早產經歷讓我承受了不少痛苦與折磨，但也讓我更真切地體驗到了生命的意義和價值。
醫生點評：妊娠期肝內膽汁淤積症ICP，多發生在妊娠中晚期，其特徵是皮膚瘙癢、黃疸、肝內膽汁淤積，血生化檢查膽汁酸明顯升高，及輕至中度轉氨酶升高，分娩後症狀很快消失。
“癢”常為ICP的首發症狀，多於妊娠28～32周出現。起始時多在臍周，後延及腹部，再發展至四肢。患者可表現為偶發瘙癢、間斷瘙癢、持續性瘙癢無日夜變化，或持續性瘙癢晝輕夜重。瘙癢程度不一，但一般無皮損(可與其他疾病引起的癢症相鑒別)。產後症狀消退迅速(一般分娩兩日內即可消失)，再次妊娠時可能復發。由於ICP是由膽汁淤積，膽鹽刺激感覺神經末梢引起，故抗過敏藥治療無效。另一方面，膽汁酸排出減少，瀦留肝內，影響膽紅素外排，導致血中含量升高，引起黃疸。黃疸常發生在出現瘙癢後的數日至數周內，程度一般較輕，有時僅表現為鞏膜輕度黃染，可伴食欲不振、噁心、乏力，還可出現脂肪痢，多數患者因高膽紅素血症導致尿色變深。黃疸一般在分娩後兩周消失，再次妊娠時，可能再度出現，且持續時間不斷延長。
為確診ICP，必須通過以下相關的實驗室檢查。
1.血清膽汁酸：患者血清膽汁酸較正常增加10～100倍，並隨病情進展呈上升趨勢，是診斷ICP最敏感的指標。
2.丙氨酸轉氨酶ALT和天冬氨酸轉氨酶AST：多數患者ALT、AST輕度升高(較正常值高約2～10倍)。如較正常值高十倍以上，需考慮其他肝臟疾病的可能。
3.膽紅素：血清總膽紅素和直接膽紅素升高，直接膽紅素／總膽紅素大於0.35，是膽汁淤積的重要特徵之一。
4.腎功能檢查：近來學者發現，ICP孕婦腎小球及腎小管的生化功能檢測可出現異常。
對於孕婦，ICP的後果絕不是“癢了，撓撓”這麼簡單，它的主要危險在於使產後出血的概率增大。這是由於ICP使孕婦體內膽鹽分泌不足，維生素K吸收減少，肝臟合成凝血因數量減少，加上肝功能異常、肝細胞損害，影響凝血因數合成，使止血功能下降所致。
對於胎兒來講，受到的威脅可能比孕母更多、更兇險。首先，ICP患者體內的高膽汁酸可誘發宮縮，使胎盤一氧化氮合成減少，及子宮平滑肌敏感性增加，導致早產發生。其次，是容易引起胎兒宮內窘迫，原因可能是高膽汁酸、膽紅素通過胎盤進入胎兒，使胎兒受累，也可能是胎兒促紅細胞生成素低下，引起缺氧，甚至胎死宮內。即使胎兒出生，出現新生兒窒息、出生低體重兒的可能性也大大增加。
治療ICP包括採取護肝措施及對症處理，以降低膽汁酸水準。常用的治療藥物有：
①地塞米松：可緩解瘙癢症狀，促使胎兒肺成熟，避免新生兒呼吸窘迫綜合征，且對母嬰無不良反應，是治療ICP的首選。
②熊去氧膽酸：可明顯改善瘙癢症狀及肝功能指標，避免死胎、死產的發生。
③S－腺苷－L－蛋氨酸：近年來國外對此研究較多，該藥與熊去氧膽酸合用效果最佳，可顯著減輕瘙癢，降低膽汁酸、轉氨酶、結合膽紅素等異常生化指標。
④中西醫結合：國內採用清熱解毒、祛濕利膽中藥，配以能量合劑等中西醫結合方法治療，取得了較好的療效。此外，嚴密監測產程，及時終止妊娠也很重要。對已過孕37周的孕婦應主動干預，儘早終止妊娠，原則上不超過40孕周；對孕齡已過35周，但病情仍未得到控制的，需及時終止妊娠，以免胎死宮內。當出現胎兒宮內窘迫時，陰☆禁☆道分娩有加重窘迫和增加新生兒顱內出血的危險，應採用剖宮產為宜。
如何預防ICP？控制飲食中的膽固醇含量很重要(體內可以轉變成膽酸和雌激素的來源減少，血液中膽酸濃度自然就降低了)。建議少吃諸如動物內臟、豬油、鴨油、雞油、蛋黃、螺、貝、章魚等食物；每日定量攝入蛋白、瘦肉，多吃新鮮蔬菜、水果等；禁止暴飲、暴食；傍晚飯後慢步行走，充分休息，保持心情愉快；孕晚期左側臥位休息；適當增加微量元素的攝入。當然，正規的定期產前檢查一定不能少。
