如果孕婦發生胎膜早破應該如何應對

正常情況下胎膜應在臨產後， 子宮口近開全時才破裂， 胎膜早破是指臨產前胎膜發生自然破裂。 是產婦異常表現之一， 它隱藏著許多危險。

可能會發生臍帶脫垂， 這是對寶寶最危險的情況， 一旦發生， 寶寶在幾分鐘內就會死亡。 羊水流出引起羊水少， 可導致分娩困難、臍帶受壓， 發生難產、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

破膜時間長引起感染， 同時危及到媽媽和寶寶的生命。 另外發生胎膜早破給我們一個暗示， 可能存在胎位不正， 應儘早做出判斷和處理。 如果你發生胎膜早破應立即躺下， 取平臥位， 臀下放一個枕頭或一些衣服，

使臀部抬高， 一方面防止臍帶脫垂， 另一方面減少羊水流出， 然後儘快地趕到醫院檢查待產。

診斷及鑒別診斷

1、陰☆禁☆道液酸鹼度檢查：陰☆禁☆道液pH為4.5～5.5， 羊水pH為7.0～7.5， 尿液pH為5.5～6.5。 用石蕊試紙或硝嗪試紙測定， 如果pH≥7， 胎膜早破的可能性大。

2、陰☆禁☆道液塗片檢查：陰☆禁☆道液乾燥片檢查見羊齒樣結晶為羊水， 用亞甲藍染色見淡藍色或不著色胎兒上皮及毳毛， 用蘇丹Ш染色可見橘黃色脂肪小粒， 可確定為羊水， 其結果比試紙測定pH可靠。

3、羊膜鏡檢查：羊膜鏡下看不到前羊水囊， 而可以直視胎先露部， 即可診斷胎膜早破。 現在極少應用

4、腹部彩超檢查：羊水平面明顯減少， 結合典型臨床表現亦可診斷。

胎膜早破應與尿失禁、陰☆禁☆道炎溢液鑒別。

根據上述檢查方法一般可作出明確鑒別診斷。

處理

足月胎膜早破處理原則

1、測體溫及脈搏， 急查血常規及CRP， 瞭解有無感染徵象， 若可疑感染， 則應用靜脈抗生素治療。

2、診斷胎膜早破後， 若無規律宮縮， 則即刻引產以減少宮內感染的發生機會。

3、若胎兒頭浮未入盆， 則應注意臍帶脫垂徵象， 臥床， 適當抬高臀部。

4、若為胎位異常或可疑胎兒窘迫者， 宜及時行剖宮產終止妊娠。 [2]

早產胎膜早破處理原則

1、監測有無感染徵象：

（1）動態監測孕婦體溫及脈搏。

（2）動態監測血常規及CRP。

（3）宮頸分泌物培養。

2、孕周大於36周者， 處理同足月胎膜早破。

3、孕周35—36周， 順其自然：無感染徵象者， 期待療法， 不保胎治療；有感染徵象者， 行引產術。

4、孕周33—35周：地塞米松5mg肌注每12小時一次共4次促胎肺成熟，

以避免新生兒發生呼吸窘迫綜合征。 促肺結束後， 無感染徵象者， 期待療法， 不保胎治療；有感染徵象者， 及時終止妊娠。

5、孕周28—33周者， 住院、臥床休息， 抬高臀部， 墊無菌會陰墊， 保持外☆禁☆陰部清潔。 靜脈點滴抗生素7天， 後若無感染徵象可停用。 地塞米松5mg肌注每12小時一次共4次促胎肺成熟， 以避免新生兒發生呼吸窘迫綜合征。 注意宮縮狀況， 可根據情況應用宮縮抑制劑。 注意羊水情況（羊水的性狀、氣味）、體溫、血常規、CRP的動態變化情況， 若出現宮內感染徵象， 則應及時終止妊娠。 若B超監測殘餘羊水量明顯減少， 最大羊水深度≤2cm， 胎兒生長遲滯時應考慮胎兒宮內生長受限， 宜及時終止妊娠。

6、若所在醫院兒科搶救條件有限，

則應行“宮內轉運”患者至有新生兒搶救條件的上級醫院。 不宜在胎兒娩出後再行轉院， 會增加新生兒風險。