妊娠合併急性闌尾炎的特徵變化及治療

妊娠合併急性闌尾炎並不多見， 但由於妊娠子宮的增大， 使闌尾的位置發生了改變， 闌尾炎的症狀與體征與非孕時有不同程度的差異， 使診斷較為困難。 妊娠期的急性闌尾炎往往病情發展較快， 容易發生穿孔及腹膜炎。 所以說妊娠合併急性闌尾炎是一種比較嚴重的合併症， 應引起重視。

急性闌尾炎的主要臨床表現是腹痛， 開始出現在中上腹或臍周圍， 而後轉移至右下腹， 並伴有發熱、噁心、嘔吐。 檢查可見右下腹臍與髂前上棘連線的中外1／3處有明顯的壓痛及反跳痛。 實驗室檢查可見白細胞增多，

中性粒細胞分類增加。

隨妊娠月份的增大， 闌尾炎特點將發生如下變化：

①闌尾位置的改變：隨妊娠子宮的增大， 闌尾的位置逐漸向上、向外移位。 妊娠三個月末闌尾位於髂脊下二橫指， 妊娠五個月末達到髂脊水準， 妊娠八個月末上升至髂脊上二橫指。 妊娠足月時可達右肋下緣， 分娩後逐漸下降， 10天后恢復到原來的位置。 闌尾在上移的過程中大都轉至妊娠子宮的後方而被掩蓋， 造成腹痛和壓痛的隱蔽性和不明確性， 使診斷發生困難；

②妊娠期盆腔器官充血， 炎症易於擴散而發生壞死和穿孔。 加之妊娠時大網膜被子宮被推向上方， 一旦發生穿孔， 炎症難以局限化而發生泛發性腹膜炎， 後果嚴重；

③當炎症波及子宮漿膜層時可刺激子宮收宿，

發生流產或早產。 嚴重者可引起子宮強直性收縮， 導致胎兒缺氧甚至死亡；

④產後子宮迅速縮複， 又可使已局限的闌尾膿腫受牽拉而破潰造成彌漫性腹膜炎， 使產婦有致命的危險。 正是由於妊娠期闌尾炎的一些特殊變化給診斷帶來的困難， 因此在確診之前還要一一排除一些容易混淆的疾病， 也就是說要做好鑒別診斷。 常見的有：右側卵巢囊腫蒂扭轉、右側急性腎盂腎炎、右側輸尿管結石、胃及十二指腸穿孔、急性膽囊炎膽石症、胎盤早期剝離及產褥感染等。

早期診斷， 及時治療：

妊娠合併急性闌尾炎應強調早期診斷、及時治療。 一旦確診， 不論妊娠期限和病變程度如何， 均應立即進行手術。 手術時使病人稍向左傾斜，

以使增大的子宮左移， 有利於手術野的暴露， 避免刺激子宮。 若闌尾壞疽或穿孔併發腹膜炎時應腹腔內留置引流， 膿汁應送細菌培養及藥敏試驗。 術後選擇敏感抗菌素給予抗感染治療。 術後3-4天應給予鎮靜劑及子宮收縮抑制劑， 減少流產或早產的發生。