妊娠合併病毒性肝炎

【概述】

妊娠合併病毒性肝炎是產科常見的傳染病， 對母嬰的影響均較大， 日益受到重視， 特別是近年來國內外有關病毒性肝炎的研究進展深入， 從而使該病對母嬰的影響， 如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳餵養等方面更受到關注。

【診斷】

妊娠合併甲型肝炎

其症狀與非孕婦者相同， 發病較急， 除有消化道症狀及黃疸外， 血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。

妊娠合併乙型肝炎

(1)有消化系統症狀(噁心、嘔吐)及乏力、黃疸等， 起病急， 血清ALT升高。

(2)血清學檢測指標

1)乙肝表面抗原(HBsAg)：為最常用的乙肝感染指標。 在感染潛伏期，

血清ALT升高之前HBsAg即可陽性;當HBsAg為高滴度時， 則e抗原(HBeAg)也同時為陽性。 臨床只以單項HBsAg作為感染指標是不夠的， 應與臨床表現及其他指標結合判斷之。

2)乙肝表面抗體(抗HBs)：為有保護性的抗體。 急性乙肝病毒感染時， 經過一段時間， 出現抗HBs提示機體獲得了免疫力。

3)乙肝e抗原(HBeAg)：是HBcAg的降解產物， 急性☆禁☆感染時HBeAg的出現稍晚於HBsAg。 e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒複製的活性。

4)乙肝e抗體(抗HBe)：一般當HBeAg在血中消失， 而後出現抗HBe， 提示病毒複製減少， 傳染性降低， 病情多漸趨穩定。

5)核心抗體(抗HBc)：在急性☆禁☆感染時， HBsAg出現後2～4周， 臨床症狀出現之前即可檢出。 所以抗HBC-IgM多見於感染早期或慢性☆禁☆感染的活動期。

6)乙肝病毒DNA(HBV-DNA)：HBV-DNA陽性是乙肝病毒複製的直接證據及傳染性指標。

HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關係。 凡是HBeAg陽性的血中， 86%～100%可檢測到HBV-DNA。

根據臨床症狀、體征、肝功能測定和血清學指標的檢測， 對妊娠合併乙肝的診斷可很快明確。

應用血清學診斷乙肝病毒胎內感染應注意以下3項依據：

(1)新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標。

(2)新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內感染。