妊娠合併肺結核的治療

1.加強產前保健
多數患者在孕前已明確診斷而及時治療， 妊娠均可獲良好結局， 如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視， 個別肺結核重度患者， 一旦懷孕可發生不良後果。
2.人工流產術
播散性或纖維空洞型肺結核未經治療者， 應在孕6～8周內， 行人工流產術後， 經治療病情穩定後再妊娠。
3.藥物治療
妊娠期已不主張應用鏈黴素。 Dnider等1980年指出， 在206例孕期應用鏈黴素治療肺結核患者中， 其嬰兒有34例有聽神經受累致使有聽力減退或完全喪失， 所以在孕期不可再使用鏈黴素治療。
孕期結核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇， 如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經毒性， 所以INH與乙胺丁醇在妊娠各期為首選藥。 第二線藥物則以利福平， 氨硫脲或卡那黴素為主。 利福平在孕16周以後使用則更安全。 用藥的療程為病情基本控制後， 再繼續應用1～1.5年。 對於伴有高熱、毒性症狀明顯的患者， 可用對氨水楊酸12g加於5%葡萄糖液500ml中， 每日靜脈滴注， 持續1～2個月；待病情好轉後， 再選用聯合抗結核藥物治療。
4.產科處理
（1）孕期處理：凡是病情可以妊娠者， 抗結核治療和孕期保健必須同時進行。 對嚴重患者應在結核病療養院或家中對她們行孕期保健檢查， 特別注意精神安慰和鼓勵， 消除思想負擔， 有利防止高血壓等妊娠併發症。
（2）分娩期的處理：產程開始更注意熱能的供應和休息， 防止由熱能供應不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。 第二產程多需產鉗或胎頭吸引器助產， 以免疲勞過度使病情加重。 如需剖宮產者， 均行硬膜外麻醉為妥。 產後注意出血感染。
（3）產褥期的處理：對於活動性肺結核產婦， 必須延長休息和繼續抗結核治療及增加營養， 並積極防治產褥期感染。 新生兒應與患母隔離， 並及時接種卡介苗。 如果產婦為播散性肺結核患者， 則其嬰兒需用INH每日15～20mg/kg， 持續1年；如果結核菌素皮膚試驗及胸片均陰性， 則可用卡介苗；如皮膚試驗陽性而胸片陰性， 則需繼用INH1年；如皮膚試驗及胸片均為陽性， 則需另加他抗結核藥物。
必須注意的是如遇有產後原因不明的發熱， 不能以宮內感染解釋， 則應考慮是否有肺結核病灶的擴散， 應進一步行胸片檢查， 明確診斷。