妊娠合併闌尾炎怎麼治療

妊娠並不誘發闌尾炎， 增大的妊娠子宮能合闌尾位置發生改變， 增大診斷難度， 加之妊娠期闌尾炎容易發生穿孔及腹膜炎， 其發病率為非妊娠期的1.5-3.5倍。 因此， 早期診斷和及時處理對預後有重要影響。

妊娠合併闌尾炎特點
妊娠期盆腔器官充血， 闌尾也充血， 炎症發展很快， 容易發生闌尾壞死， 穿孔。 由於大網膜被增大的子宮推移， 難以包裹炎症， 一旦穿孔不易使炎症局限， 造成彌漫性腹膜炎。 若炎症波及子宮漿膜， 可誘發子宮收縮， 引起流產， 早產或子宮強直性收縮， 其毒素可能導致胎兒缺氧， 甚至死亡， 威脅母兒安全。
妊娠合併闌尾炎臨床表現及診斷
1、妊娠早期急性闌尾炎， 出現發熱、噁心、嘔吐、下腹痛， 檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等表現， 白細胞總數增高， 其症狀和體征與非妊娠時急性闌尾炎相似。
2、妊娠中， 晚期急性闌尾炎， 因增大的子宮引起闌尾移位， 檢查時壓痛點升高， 壓痛最劇的部位甚至可達右肋下肝區。 由於妊娠子宮撐起腹壁腹膜， 闌尾又處於腹腔深處， 被增大的妊娠子宮掩蓋， 使局限性腹膜炎體征不典型。
妊娠合併闌尾炎治療
1、治療原則， 一經確診， 在給予大劑量廣譜抗生素同時， 為防止炎症擴散應儘快手術治療， 對高度可疑患急性闌尾炎孕婦， 也有剖腹探查的指征。 其目的是避免病情迅速發展， 一旦併發闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎， 對母嬰均會引起嚴重後果。
2、麻醉， 多選擇硬脊膜外連續阻滯麻醉， 術中吸氧和輸 液， 防止孕婦缺氧及低血壓。
3、手術要點， 妊娠早期取右下腹斜切口（麥氏切口）。 妊娠中期以後， 應取高於麥氏點的右側腹直肌旁切口（相當於宮體1/3處）， 手術時孕婦體位稍向左側傾斜， 使妊娠子宮向左移， 便於尋找闌尾。 減少在手術時過多的刺激子宮。 闌尾切除後， 最好不放腹腔引流， 以減少對子宮的刺激。
4、若闌尾已穿孔， 切除闌尾後儘量吸淨膿液， 並放腹腔引流， 術 後膿汁細菌培養並作藥敏試驗， 給予大劑量廣譜抗生素。 若妊娠已近預產期， 術中暴露闌尾困難， 應先行剖宮產術， 隨後再切除闌尾。 先行腹膜外剖宮產術， 隨後再切開腹膜切除闌尾更好。 如為闌尾穿孔併發彌漫性腹膜炎， 盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染徵象時， 應考慮剖宮產同時行子宮次全切除術， 並需放引流。
5、若孕婦需繼續妊娠， 闌尾手術後3-4日內， 給予宮縮抑制劑及鎮靜藥， 以減少流產與早產的發生。
妊娠合併闌尾炎預後
妊娠期患急性闌尾炎的預後， 與妊娠時期和手術時闌尾病變嚴重程度相關， 妊娠早期， 闌尾炎症診斷較易， 預後良好。 越近妊娠晚期， 診斷越困難， 誤診幾率越大， 延誤治療導致闌尾穿孔， 甚至發生彌漫性腹膜炎， 致使孕婦死亡率增高。