妊娠合并風疹

風疹是由風疹病毒感染引起的急性傳染病， 病程從幾天到2周不等， 易重復感染， 孕婦感染率是正常人的5倍。 孕早期風疹病毒可經呼吸道、泌尿道、生殖道感染， 導致流產。
【臨床表現】
1．潛伏期 約】020天， 起病急， 咽疼， 體溫高， 咳嗽， 流涕， 結膜炎， 頭痛及關節痛。
2．癥狀
①耳后、頸后等周身淋巴結腫大；
②急性官頸炎， 淋巴濾泡增生和腹股溝淋巴結腫大， 白帶增多；
③顏面部、軀干、四肢皮膚出現彌漫性麻疹樣紅色斑疹、丘疹、皮膚黏膜充血。
【對母幾的影響】
1．對母親的影響妊娠期婦女感染率比正常非孕期婦女高5倍， 妊娠期感染風疹的流產率和死胎率較正常妊娠高2~4倍。 重復風疹感染率為3c70~5%， 并且多伴有明顯官內感染， 胎兒畸形率也升高。
2．對胎兒的影響 風疹病毒經胎盤和生殖道感染胎兒， 引起胎兒多發性畸形即先天性風疹綜合征( CRS)。 妊娠期感染越早胎兒感染率越高， 畸形程度也越嚴重。 早孕期感染， 50 010發生畸形；中孕期感染， 致畸率為25%， 晚期感染， 致畸率為15 010， 也較輕。
附：美國疾病檢測中心CRS分類標準
1．CRS確診 出現先天性異常并且出現下列情況之一即可確診：①分離到風疹病毒；②檢測風疹特異性IgM抗體；③風疹特異血液凝集抑制(HI)效價在嬰兒體內存在時間超過母源抗體(IgG)的存在時。
2．GRS診斷 實驗室檢查結果可疑并具備下
①中任意兩個表現或①和②中各有一種表現， 也可做出診斷。 ①白內障或先天性青光眼、先天性心臟病、耳聾、色素性視網膜病；
②紫癜、脾大、黃疸、X線可透視骨病， 腦膜腦炎、小頭畸形、視力低下。
3．CRS可能 出現上述①②中某些表現， 但不是診斷。
4．無癥狀風疹病毒感染 實驗室檢查指標陽性， 但無臨床表現。
5．死胎 由風疹病毒感染所致。
6．無CRS嬰兒免疫功能正常， 至少有下述一項實驗室檢驗結果：①2歲幼兒風疹特異HI實驗陰性；②母親風疹特異HI實驗陰性效價按母源抗體(IgG)消退方式降低；③嬰兒風疹特異HI實驗效價按母源抗體(IgG)消退方式降低。
【診斷】
1．病史流行病學接觸史， 典型癥狀和體征， 局限性病程。
2．病毒培養皮疹出現7～10天時咽部、子宮頸分泌物培養陽性率高。
3．血清凝集抑制實驗( HAIT) 正常生育年齡婦女感染風疹后的HAIT抗體滴度為1:16～1:152， 妊娠期婦女HAIT1:8者， 應連續觀察14～21天。
4．IgM測定風疹感染時IgM明顯升高。
治療
1．單純風疹感染一般不需要特殊治療， 可臥床休息， 多飲水。 乙酰水楊酸制劑能緩解頭痛及關節肌肉痛。 皮疹多在13天消失。
2．孕早期經臨床及實驗室檢查確已證明為病毒感染， 原則應做人工流產， 中、后期感染風疹者欲保留胎兒， 須先排除胎兒畸形。