妊娠早期為何要行雙合診檢查

要點：妊娠早期行雙合診的意義：①協助早孕確診及核實孕周；②鑒別引起陰☆禁☆道流血的各種病因；③及早發現軟產道異常；④及早發現盆腔腫瘤。

（一）雙合診的基本方法和目的

檢查者用一手的兩指或一指放入陰☆禁☆道內， 另一手在腹部配合檢查， 稱雙合診。 雙合診是盆腔檢查中最重要的一個專案， 其目的是要捫清陰☆禁☆道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結締組織， 以及盆腔內其他器官和組織是否異常。

（二）妊娠早期行雙合診檢查軟產道的意義

1．妊娠早期行雙合診有助於協助早孕確診及核實孕周

雙合診通過檢查子宮大小來確定孕周，

對於月經不規則的婦女來說， 有利於結合早孕反應時間及尿妊娠試驗陽性事件而更準確的推算受孕時間及預產期。 減少早產兒、過期兒率， 提高生育品質。

2．妊娠早期行雙合診有助於鑒別引起陰☆禁☆道流血的各種病因（如異位妊娠、黃體破裂等）

當停經後出現少量陰☆禁☆道流血時， 許多醫師往往忽略了雙合診的作用。 而選擇臨床檢查來幫助鑒別診斷。 殊不知， 簡單易行的雙合診就能及時方便的初步診斷出病因。 通過雙合診檢查能確定子宮大小是否和孕周相符， 雙側附件是否有明顯增大及壓痛， 以排除非正常妊娠引起的陰☆禁☆道流血， 從而能及時予以相應的治療。

3．妊娠早期行雙合診有助於及早發現軟產道異常

許多軟產道的異常是通過雙合診發現的。 外☆禁☆陰的異常通常病人自己能夠發現， 但陰☆禁☆道、宮頸、子宮及雙側附件就必須通過醫師仔細負責的檢查發現。 當發現了這些異常後， 及時予以處理， 這樣就能避免許多臨床因為軟產道異常影響產程進展的病例發生。 例如子宮畸形中的單角子宮合併非交通性殘角子宮發生妊娠時， 通常在妊娠20周以前較容易發生子宮破裂， 如能在早孕行雙合診檢查及早發現， 並及早做相應處理（急作剖宮產）， 將發育不全的殘角子宮切除， 可避免嚴重的不良後果。 又如早孕時通過雙合診能及時發現子宮過度前屈， 由於子宮會倒向前而明顯前屈並常伴有直腸鬆弛和懸垂腹，

而使胎頭銜接受阻， 使分娩發生困難。 妊娠期發現後可用腹帶將子宮固定在大致正常的位置， 減輕懸垂腹。 臨產後， 除繼續用腹帶固定子宮外， 還應將產婦置於半臥位， 糾正產軸， 以利於胎頭銜接並接通骨盆。 由此可見雙合診在及時發現軟產道異常， 並及早做出有效處理， 減少難產率及剖宮產率上有著重要意義。

4．妊娠早期行雙合診有助於及早發現盆腔腫瘤

雙合診能捫清官頸、宮體及雙側附件是否有異常。 若捫及宮頸大小、硬度及形狀有所改變， 應高度警惕宮頸腫瘤的可能。 妊娠早期發現宮頸腫瘤， 無論其良惡性與否， 在處理上同妊娠晚期發現的有著很大的不同。 若卵巢有異常， 經雙合診發現後應結合B超，

腫瘤標誌物判斷其性質， 一經確診應儘早手術（一般妊娠16周左右， 如為惡性應立即手術， 而不顧及妊娠時期）。 雙合診在幫助發現及診斷盆腔腫瘤上也有相當重要的意義。

總之， 早孕行雙合診並不會對妊娠產生不利影響， 許多臨床醫師對早孕行雙合診仍心存芥蒂， 認為雙合診會對妊娠子宮有不利的刺激， 故而在臨床工作中放棄了雙合診檢查， 而一味借助臨床檢驗檢查來幫助判斷病情， 這有時會將簡單的工作複雜化， 有時還會遺漏細節， 而延誤病情。