妊娠期主動脈夾層是怎麼回事

最近一則新聞讓“主動脈夾層”“妊高症”等醫學術語上了熱搜榜， 這讓許多備孕或者正在懷孕的女士不免覺得有些害怕。 主動脈夾層是一種極為兇險的疾病， 一旦夾層破裂， 患者往往在非常短暫的時間內大量出血， 來不及搶救， 死亡率高達九成， 真正稱得上“九死一生”。 但是， 懷孕後就容易得主動脈夾層病嗎？這麼恐怖的疾病陰影下， 你還敢懷孕嗎？讓我們來揭開妊娠期主動脈夾層的面紗， 還原一個真實的妊娠期主動脈夾層疾病。

疑問：妊娠與主動脈夾層有關聯嗎 

主動脈夾層是心血管疾病中危及生命的急重症。

主動脈夾層即主動脈動脈壁夾層形成， 過去曾稱為主動脈夾層動脈瘤， 系指由各種原因造成的主動脈壁內膜破裂， 血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫， 導致血管壁分層。 主動脈夾層合併妊娠的發病率非常低。 對於非孕婦女， 主動脈夾層的發生率為1.24/10萬， 妊娠合併主動脈夾層的發生率為14.5/10萬， 由此可見， 妊娠婦女合併主動脈夾層的發生率較非妊娠婦女明顯升高。 但總體而言， 妊娠合併主動脈夾層在臨床上仍屬罕見。  

驚心：急性主動脈夾層死亡率非常高 

妊娠合併主動脈夾層的母親和胎兒病死率很高。 最常見的死亡原因是主動脈夾層破裂， 血液可以積聚在心包， 導致心臟壓塞。 據2004年國外文獻報導，

急性主動脈夾層如果治療不及時， 50%以上的患者將會在發病48小時內死亡， 且3個月內病死率高達90%。 資料顯示， 急性主動脈夾層發病早期死亡率非常高， 48小時內死亡率達50%， 每拖延1小時死亡率增加1%， 而兩周內死亡率達65%～75%。 因此有人把它稱為“人體內的炸彈”。  

注意：這些疼痛感有可能幫你及早發現 

主動脈夾層可分為Stanford A型和B型兩種， 其中A型病變涉及升主動脈， B型病變在降主動脈。 90%以上的孕婦主動脈夾層的病變涉及升主動脈。 主動脈夾層的臨床表現取決於主動脈管壁內膜發生撕裂的部位。 Stanford A型最常見的症狀是突發的、劇烈的胸痛， 使用鎮痛藥物無效。 Stanford B型表現不典型， 難以識別， 很少突然起病， 常有下腹部疼痛或下肢疼痛，

疼痛的強度和位置不固定。 主動脈夾層的症狀中， 80%的表現為疼痛， 多為銳痛、撕裂樣痛， 或是刀割樣痛。 其次， 嚴重的呼吸困難也較常見。 慢性高血壓併發子癇前期患者一旦發生持續性胸痛要考慮本病。 當疑診為主動脈夾層時， 應當行心臟彩超檢查診斷， 其診斷準確率高達99%。 當然， 也可使用主動脈血管造影， 敏感度高， 但需靜脈注射造影劑， 具有放射性， 因此很少在孕期使用。 此外， 磁共振成像（MRI）也有助於主動脈夾層的診斷。  

冷靜：發現主動脈夾層應該如何應對 

孕期發生主動脈夾層的風險與主動脈根部擴張程度呈正比， 如果孕前發現主動脈根部擴大超過40毫米， 建議其不要妊娠；若希望妊娠， 最好在孕前手術修補主動脈。 對於孕期發現主動脈根部擴大的患者，

應當密切監護， 並在整個孕期定時做心臟超聲檢查， 且要一直持續到產後6個月。 增加孕期產前檢查次數是十分必要的， 可及早發現異常。 定期產檢， 因為高血壓會加大對主動脈管壁的壓力， 從而增加主動脈夾層形成的風險， 所以一旦發現血壓升高， 需要及時干預並防止病變加重。 此外， 縮短檢查間隔時間還有助於及早發現舒張期雜音性質的變化。  

治療：嚴格控制血壓 

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病， 是一個疾病群， 其中包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓併發子癇前期和妊娠合併慢性高血壓。 這個疾病群的特點是， 為妊娠特發， 如果病情控制不好， 後果嚴重，

對母嬰造成危害， 甚至導致母嬰死亡。 慢性高血壓合併重度子癇前期， 就是孕婦在懷孕之前就已經有高血壓疾病了， 然後在懷孕過程中， 高血壓疾病進一步進展， 到達重度子癇前期的程度。 妊娠本身及妊娠合併高血壓併發子癇前期都會使主動脈夾層風險增加。  

對於妊娠期主動脈夾層的治療措施是嚴格控制血壓。 孕期降壓藥物應當選擇β受體阻滯劑， 不應使用硝普鈉（因為氰化物對胎兒有毒性）。 分娩方式多選擇剖宮產， 尤其是宮頸不成熟但需要儘早分娩者。 麻醉多選擇全身麻醉， 術中操作應當輕柔、迅速， 在胎頭娩出過程中不宜讓助手按壓宮底， 可用出口產鉗。  

對於病變較重、持續性胸痛、降壓藥物療效不佳、高血壓無法控制的主動脈夾層患者， 應當在孕期立即給予心臟大血管外科的手術治療。至於妊娠合併主動脈夾層患者是否需要心外科手術，可根據其症狀程度和起病急驟程度、主動脈根部直徑等多方面綜合考慮。 

解惑：已有高血壓或主動脈夾層的女性還能懷孕嗎 

許多正在備孕的女士會有這麼一個疑問，本來就有高血壓或主動脈夾層的女性，是不是就不能懷孕了呢？當然不是。如遇這種情況，需要在孕前認真評估，決定是否適合妊娠。如果評估的結果是不適合妊娠，千萬要聽醫生的建議，不要冒生命危險去妊娠；如果評估結果可以妊娠，也屬於高危妊娠，孕期需要加強監護，一旦出現終止妊娠的指征，必須及時終止妊娠。據有限的妊娠合併主動脈夾層的文獻報導，多數孕婦都在妊娠34周前急診剖宮產終止了妊娠。總之，對妊娠合併主動脈夾層的情況，不僅要針對每個患者制定個體化的治療方案，而且需要加強多學科間合作，這樣才能有效降低主動脈夾層的母親和胎兒病死率。 

應當在孕期立即給予心臟大血管外科的手術治療。至於妊娠合併主動脈夾層患者是否需要心外科手術，可根據其症狀程度和起病急驟程度、主動脈根部直徑等多方面綜合考慮。 

解惑：已有高血壓或主動脈夾層的女性還能懷孕嗎 

許多正在備孕的女士會有這麼一個疑問，本來就有高血壓或主動脈夾層的女性，是不是就不能懷孕了呢？當然不是。如遇這種情況，需要在孕前認真評估，決定是否適合妊娠。如果評估的結果是不適合妊娠，千萬要聽醫生的建議，不要冒生命危險去妊娠；如果評估結果可以妊娠，也屬於高危妊娠，孕期需要加強監護，一旦出現終止妊娠的指征，必須及時終止妊娠。據有限的妊娠合併主動脈夾層的文獻報導，多數孕婦都在妊娠34周前急診剖宮產終止了妊娠。總之，對妊娠合併主動脈夾層的情況，不僅要針對每個患者制定個體化的治療方案，而且需要加強多學科間合作，這樣才能有效降低主動脈夾層的母親和胎兒病死率。