妊娠期可選用的抗感染藥物有哪些

懷孕期不可盲目用藥， 應謹遵醫囑。 以下妊娠期可選用的抗感染藥物一般毒性低， 對胎兒影響小， 但用藥前仍然需諮詢醫生。

(1)青黴素類：該類抗生素的殺菌原理是妨礙細菌細胞壁的合成， 而哺乳類動物的細胞無細胞壁， 所以青黴素類抗菌藥物對人體細胞的毒性最低， 有效抗菌濃度的青黴素對人體細胞幾無影響；且該類藥物對母體肝、腎功能影響小， 已證實青黴素類為妊娠期最安全的抗生素。 但其缺點是抗菌譜較窄對細菌產生的β-內醯胺酶不穩定， 易產生耐藥性， 對酸不穩定， 不能口服， 易出現過敏反應。

目前臨床應用的新型青黴素製劑已從多方面彌補了這些缺點， 例如阿莫西林耐酸且為廣譜抗生素；青黴素V鉀片耐酸、耐酶， 故以上兩種抗生素口服製劑應用廣泛。 其他臨床常用的廣譜青黴素還有呱拉西林、美洛西林、羧苄西林、氨苄西林等；耐酶青黴素有苯唑西林、氯唑西林等。 這裡需說明的是近年來由於抗菌藥物使用過於頻繁， 細菌耐藥性增加， 產酶菌株不斷出現並呈增加趨勢， β-內醯胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦與不耐酶的青黴素組成複合製劑使這些藥物對許多產酶菌株敏感， 臨床常用藥物有：氨苄西林／舒巴坦鈉（注射）、阿莫西林／克拉維酸鉀（注射）、呱拉西林／三唑巴坦（僅有注射劑）， 該類藥物動物試驗顯示沒有致畸作用， 但尚未以人體做過研究， 故不推薦孕婦使用。 總之臨床應用的半合成的青黴素製劑種類繁多， 每一種製劑抗菌譜有所區別， 但共同點是無致畸胎作用， 治療量對孕婦及胎兒毒性很小， 針對孕婦感染的特點， 選用細菌感染敏感的抗菌藥物， 同時必須詢問有無過敏史。

(2)頭孢菌素類：該類抗生素在化學結構、理化特性、生物活性、作用原理及臨床應用方面和青黴素類相似， 故對胎兒的影響也比較小， 比青黴素類更為優越的是其抗菌譜廣， 對酸及各種細菌產生的β-內醯胺酶穩定， 過敏反應發生率低。 臨床上常用的第三代頭孢菌素對腎臟毒性很小， 孕婦可以選用， 常用製劑有頭孢噻肟、頭孢呱酮、頭孢他啶、頭孢曲松等。

考慮到第一代頭孢菌素腎毒性相對高， 孕婦應用需有確切適應證；注射用頭孢拉定引發兒童血尿的不良反應發生率高， 為避免在妊娠期對胎兒的影響， 孕期婦女須權衡利弊使用。

(3)大環內酯類抗生素：主要品種有紅黴素、交沙黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等， 為抑菌劑， 抗菌譜與青黴素相似， 通過與細菌核糖體50S亞基結合而抑制細菌蛋白合成， 其突出的藥代動力學特性即體內分佈能力強， 表觀分佈容積大， 藥物有極好的趨炎症組織力， 但不易通過胎盤屏障進入胎兒體內， 對一般細菌引起的呼吸系統感染有較好的治療效果， 對支原體、衣原體、弓形體感染等也有效， 特別是治療社區非典型肺炎為首選藥物，

本類藥物毒性低， 變態反應少， 是孕期可以安全使用的抗生素（酯化紅黴素除外）， 對青黴素過敏或弓形體、衣原體感染以及上呼吸道感染可選此類藥物， 阿奇黴素對流感桿菌抑制能力強於紅黴素等其他大環內酯類藥物。

(4)磷黴素：是一種能與細菌細胞壁合成酶相結合、阻礙細菌利用有關物質合成細胞壁的第一步反應的殺菌抗生素， 本品對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)有抗菌作用。 注射用磷黴素為一種游離酸， 因本品口服能吸收， 故有鈣鹽和二鈉鹽兩種製劑， 毒性低， 可應用。

(5)林可黴素類：通過抑制細菌蛋白質的合成而起抑菌作用， 藥物包括林可黴素、克林黴素磷酸酯等， 抗菌譜類似大環內酯類， 但對支原體作用差，

孕期可予應用。

(6)抗真菌藥：如克黴唑、兩性黴素B、特比萘芬為孕期治療真菌感染較為安全的藥物， 利大於弊時可以選用。

(7)抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋屬於抑制病毒核酸複製的藥物， 能透過胎盤屏障， 孕婦用藥需權衡利弊， 為安全起見可選用其外用製劑。