妊娠期可選用的降血壓藥物

妊娠期合併原發性高血壓和（或）先兆子癇可增高母嬰並發病率和死亡率， 早期使用降壓、利尿藥物並不能預防先兆子癇發生， 也不能有效防止先兆子癇病情加重， 相反還具有多種不利影響， 故降壓藥物僅適用於血壓過高或出現高血壓危象的患者。 藥物的選擇應兼顧降壓效果和對胎兒的影響。 長期服藥可增加胎兒的藥物接觸量， 且血壓下降過快可使子宮胎盤血灌流量降低， 因而均可對胎兒產生不利影響。 當舒張壓>14.7kPa(110mmHg)， 或平均動脈壓>18.6kPa(>140mmHg)時應給予降壓藥以預防腦血管意外， 但降低舒張壓不能低於12kPa以保證胎盤灌流量。

應選擇降低後負荷藥物， 不減少心輸出量， 不影響腎小球濾過率及腎血流量， 不宜採用降低前負荷藥物。

甲基多巴和肼屈嗪對腎臟和子宮胎盤血流量的影響較小， 故為產科臨床需用降壓藥物治療時的首選藥物， 在出現水鈉瀦留時可適當輔以利尿劑。 β受體阻斷劑較適用于妊娠合併原發性高血壓的患者， 但由於其對交感神經系統的反應性具有明顯抑制作用， 故在產時和臨產前應慎用， 在已經出現胎兒宮內窘迫或明顯出血傾向的產婦更不宜使用。 對於經多方治療後仍然出現高血壓危象、心力衰竭和肺水腫的危重先兆子癇／子癇患者， 在嚴密的心血管動力學監護下， 實施緊急降壓， 目前已有用硝普鈉搶救取得成功的報導。

妊娠期可選用藥物

1．中樞性降壓藥

甲基多巴及可樂定為妊娠期常用的治療高血壓藥物， 多年來證實對母嬰均安全。 甲基多巴能透過胎盤屏障， 用藥後羊水中的總藥物濃度較母血和胎兒血中濃度高， 但以結合型的比例較高。 甲基多巴以游離型或非結合型經過胎盤， 並在胎盤變為結合型， 再經胎兒排除。 甲基多巴到目前為止， 對孕婦的研究未發現具有胎毒性或致畸性， 本品直接作用於中樞神經系統， 使周圍交感神經功能減弱， 血管擴張， 血壓下降， 與此同時它並不減少腎血流量， 對伴有腎功能不良者尤為適宜， 同時不減少左心排出量， 不減少子宮血流量， 因此孕婦在必要時可服用本品。

但要注意有可能延緩胎兒的生長， 使娩出的嬰兒體重較輕。 對於急性高血壓的療效較差， 只適合用於急性期以後， 口服以維持降壓療效， 或用於輕症高血壓的治療。 可樂定可通過胎盤屏障， 故僅在必要時才給予孕婦， 在對新生兒實施監測下使用本品。

2．周圍血管擴張劑

肼屈嗪是常用的血管擴張劑， 主要是直接抑制血管平滑肌， 尤其對小動脈作用強， 使子宮血流量急劇增多， 心跳加快， 心輸出量增多， 對妊娠高血壓療效較顯著， 它能顯著地降低舒張壓， 在降低血壓的同時還可改善孕婦腦、心、肝、腎等器官和胎盤的血流量， 對母嬰均無不良影響。 不論是孕婦還是非孕婦， 用藥後的副作用包括心動過速、心悸、潮紅及頭痛等；另外用藥後使血壓驟降，

可能導致胎兒心率的改變；雖然對胎兒的副作用極少報導， 該藥仍有可能影響新生兒的體溫調節， 使體溫下降。 也有數例孕婦用藥後導致新生兒血小板減少及出血的報導。 一般主張小劑量(5mg)間斷靜脈注射， 注射時間為1～2min。 在動物實驗中發現肼屈嗪在懷孕早期使用大劑量引起小鼠胎仔齶裂多， 由於人類接受不了大劑量所以此種損害一直未被證實。 因此妊娠的頭4個半月禁止使用。 肼屈嗪偶可發生反射性心動過速， 為避免這種不良反應可與普萘洛爾合併使用。