妊娠期甲減對胎兒的危害

最近我精神不佳， 嗜睡且怕冷， 家人說是孕期的正常反應， 可同事建議去查查看是否得了甲狀腺功能減退症（甲減）， 甲減對胎寶寶的發育影響大嗎？

妊娠期甲減對胎兒的危害

妊娠甲減， 是指女性在妊娠期間出現甲狀腺功能減退症， 妊娠期患甲減的孕媽媽不在少數。 甲減會使孕媽媽流產以及妊娠期併發症顯著增加， 更重要的是， 甲減會造成胎寶寶腦發育障礙， 導致智力下降， 還有可能使寶寶出生有缺陷。 妊娠甲減近年來越來越受到醫生的重視。

甲減即體內甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素滿足身體的需要，

其症狀包括：精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。 輕度甲減沒有或僅有輕微臨床症狀， 易與妊娠反應混淆， 不易被診斷。 建議去醫院做個甲狀腺功能檢查。

如果真是甲減， 你也不必擔心， 甲減可以在孕期進行治療， 應用甲狀腺素藥物， 補充體內的不足， 治療期間需要密切監測甲狀腺功能， 及時調整藥物劑量， 通過藥物治療將甲狀腺功能控制在正常範圍， 可以降低對胎寶寶的影響， 使其發育正常。

妊娠期甲減的篩查

一般對可能患甲減的高危人群做妊娠前篩查。 一旦診為臨床甲減， 即給予左甲狀腺素治療；如果甲功正常， 建議定期隨診觀察。

甲減的高危人群包括：①具有甲亢、甲減或甲狀腺葉切除者。

②具有甲狀腺疾病家族史。 ③甲狀腺腫。 ④甲狀腺自身抗體陽性。 ⑤臨床提示甲功高或低， 包括貧血、低鈉血症、高膽固醇血症。 ⑥糖尿病。 ⑦其他自身免疫病。 ⑧檢查不孕症， 同時測TSH。 ⑨具有頭頸部放射治療史。 ⑩具有流產和早產病史者。

妊娠期甲減的治療

胎兒發育尤其是腦發育主要依賴母體充足的T4水準， 而不是T3水準。 左甲狀腺素（L-T4）是妊娠婦女或準備妊娠的婦女甲狀腺激素替代治療首選的製劑， 左甲狀腺素對妊娠和哺乳均安全， 無致畸或大量進入乳汁的證據。

一旦確診， 應及時、足量補充外源性左甲狀腺素， 保證妊娠早期母體對胎兒的甲狀腺激素的供應， 滿足胎兒第一個腦快速發育期對甲狀腺激素的需要。 根據現有的資料，

妊娠早期的TSH 2.5 mIU／L可以作為補充左甲狀腺素糾正甲減的目標值， 但由於hCG的影響， 妊娠早期TSH受抑制處於偏低水準， 左甲狀腺素劑量的調整需根據FT4和TSH確定。 血清FT4保持在非妊娠成人正常範圍的上限；血清TT4維持在非妊娠成人正常值的1.5倍水準。 妊娠期甲減治療時間越早越好。 左甲狀腺素應當避免與鐵劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時攝入， 間隔應該在4 小時以上。

妊娠前確診甲減婦女， 如果在左甲狀腺素治療中， 孕前應當調整左甲狀腺素劑量， 使TSH控制在2.5 mIU／L以下。

妊娠期間， 如果在左甲狀腺素治療下， 甲狀腺功能穩定， 建議每6～8周測定一次TSH。 如果調整左甲狀腺素劑量， 每4～6周測定一次。 妊娠早期還未充分治療的母親需要每2周測定一次。

妊娠期亞臨床甲減 包括①亞臨床甲減：血清TSH增高， FT4正常；②低T4血症：血清TSH正常， FT4減低；③TPOAb陽性。 三種情況， 可以單獨存在， 也可以重疊存在。 未治療的亞臨床甲減對後代智力發育的影響已有報導。 對患有亞臨床甲減的妊娠婦女給予左甲狀腺素的劑量應當是儘快使TSH低於2.5mlU／L。 治療過程中每4～6周監測甲狀腺功能以及時調整藥物用量。