妊娠期肝內膽汁淤積症的治療

治療目的是緩解瘙癢症狀， 恢復肝功能， 降低血膽酸水準， 重點是胎兒宮內狀況的監護， 及時發現胎兒缺氧並採取相應措施。

適當臥床休息， 取左側臥位， 以增加胎盤血流量， 給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑， 既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。 定期複檢肝功能、血膽酸、膽紅素。

能使孕婦臨床症狀減輕， 膽汁淤積的生化指標和圍生兒預後改善的藥物有：

（1）腺苷蛋氨酸 治療ICP的首選藥物。 該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積， 保護雌激素敏感者的肝臟。 臨床中可改善ICP的症狀，

（2）熊去氧膽酸 服用後抑制腸道對疏水性膽酸重吸收， 降低膽酸， 改善胎兒環境， 從而延長胎齡。 瘙癢症狀和生化指標均可明顯改善。

（3）地塞米松 可誘導酶活性， 能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌， 降低雌激素的產生， 減輕膽汁淤積；能促進胎肺成熟， 避免早產兒發生呼吸窘迫綜合征；可使瘙癢症狀緩解甚至消失。

（4）苯巴比妥 此藥可誘導酶活性和產生細胞素P450， 從而增加膽汁流量， 改善瘙癢症狀。

（1）產前監護 從孕34周開始每週行無刺激胎心監護（NST）試驗， 必要時行胎兒生物物理評分， 以便及早發現隱性胎兒缺氧。 NST、基線胎心率變異消失可作為預測ICP胎兒缺氧的指標。 每日數胎動，

（2）適時終止妊娠 孕婦出現黃疸， 胎齡已達36周、無黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應及時終止妊娠。 應以剖宮產為宜， 經陰☆禁☆道分娩會加重胎兒缺氧， 甚至死亡。