妊娠期肝內膽汁淤積症的病因及臨床表現

妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）是妊娠中、晚期特有的併發症， 臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特徵， 主要危害胎兒， 使圍生兒發病率和死亡率增高。  

目前尚不清楚， 可能與女性激素、遺傳及環境等因素有關。

1.妊娠期胎盤合成雌激素

孕婦體內雌激素水準大幅增加， 雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降， 能量提供減少， 導致膽酸代謝障礙；雌激素可使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升， 流動性降低， 影響對膽酸的通透性， 使膽汁流出受阻；雌激素作用於肝細胞表面的雌激素受體， 改變肝細胞蛋白質合成， 導致膽汁回流增加。

2.遺傳與環境因素

流行病學研究發現， ICP發病率與季節有關， 冬季發生率高於夏季， 且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中ICP發生率明顯增高， 表明遺傳與環境因素在ICP發生中起一定作用。

3.藥物

一些減少膽小管轉運膽汁的藥物， 如腎移植後服用的硫唑嘌呤可引起ICP。

1.瘙癢

幾乎所有患者首發症狀為孕晚期發生無皮膚損傷的瘙癢， 約80%患者在30周後出現， 有的甚至更早。 瘙癢程度不一， 常呈持續性， 白晝輕， 夜間加劇。 瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，

2.其他症狀

嚴重瘙癢時引起失眠、疲勞、噁心、嘔吐、食欲減退等。

3.體征

四肢皮膚可見抓痕；10%～15%患者在瘙癢發生數日至數周內出現輕度黃疸， 部分病例黃疸與瘙癢同時發生， 於分娩後數日內消退。 同時伴尿色加深等高膽紅素血症表現。 ICP孕婦無急慢性肝病體征， 肝大但質地軟， 有輕壓痛。