妊娠期高血壓綜合症

妊娠高血壓綜合症(簡稱妊高症)， 即以往所說的妊娠中毒症、先兆子癇等， 是孕婦特有的病症， 多數發生在妊娠20周與產後兩周， 約占所有孕婦的5％。 其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現， 稱之為妊娠高血壓綜合症， 病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等症狀， 若沒有適當治療， 可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。
妊娠高血壓怎麼辦　
妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生， 降低母胎圍生期病率和死亡率， 改善母嬰預後。 治療基本原則是休息、鎮靜、解痙， 有指征地降壓、利尿， 密切監測母胎情況， 適時終止妊娠。 應根據病情輕重分類， 進行個體化治療。
1.妊娠期高血壓：休息、鎮靜、監測母胎情況， 酌情降壓治療；
2.子癇前期：鎮靜、解痙， 有指征地降壓、利尿， 密切監測母胎情況， 適時終止妊娠；
3.子癇：控制抽搐， 病情穩定後終止妊娠；
4.妊娠合併慢性高血壓：以降壓治療為主， 注意子癇前期的發生。
5.慢性高血壓併發子癇前期：同時兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。
評估和監測
妊娠高血壓疾病病情複雜、變化快， 監測和評估的目的在於瞭解病情輕重和進展情況， 及時合理治療。
1.基本檢查：瞭解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺症狀， 檢查血壓、尿常規、體重、尿量、胎心、胎動、胎心監護。
2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。
3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發育情況、B超監測胎兒宮內狀況和臍動脈血流等。
一般治療
應注意休息， 並取側臥位。 保證攝入充足的蛋白質和熱量。 不建議限制食鹽攝入。 為保證充足睡眠， 必要時可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。
降壓治療
血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。 血壓應平穩下降， 且不應低於130/80mmHg， 以保證子宮胎盤血流灌注。
常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。 如口服藥物血壓控制不理想， 可使用靜脈用藥， 常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。 孕期一般不使用利尿劑降壓， 以防血液濃縮、有效迴圈血量減少和高凝傾向， 也不推薦使用阿替洛爾和呱唑嗪。 禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。 硫酸鎂不可作為降壓藥使用。
硫酸鎂防治子癇
硫酸鎂是子癇治療的一線藥物， 也是重度子癇前期預防子癇發作的預防用藥。 對於非重度子癇前期患者也可考慮應用硫酸鎂。
1.用法：
（1）控制子癇：負荷劑量硫酸鎂2.5～5g， 溶於10%GS20ml靜推(15～20分鐘)， 或者5%GS100ml快速靜滴， 繼而1～2g/時靜滴維持。 24小時硫酸鎂總量25～30g， 療程24～48小時。
（2）預防子癇發作（適用於子癇前期和子癇發作後）：負荷和維持劑量同控制子癇。 用藥劑量及時間根據病情而定， 一般每天靜滴6～12小時， 24小時總量不超過25g。
2.注意事項：
使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/時或≥600ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣。 鎂離子中毒時停用硫酸鎂並靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。 如患者同時合併腎功能不全、心肌病、重症肌無力等， 則硫酸鎂應慎用或減量使用。
擴容療法
擴容療法可能導致肺水腫、腦水腫等嚴重併發症。 因此， 除非有嚴重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血）， 一般不推薦擴容治療。
鎮靜藥物的應用
可以緩解孕產婦精神緊張、焦慮症狀， 改善睡眠， 預防並控制子癇。 藥物有：
1.地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg， 2～3次/天， 或者睡前服用。 地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用於控制子癇發作和再次抽搐。
2.苯巴比妥：鎮靜時口服劑量為30mg/次， 3次/天。 控制子癇時肌肉注射0.1g。
3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg）， 呱替啶(杜冷丁， 100mg)和異丙嗪（50mg）組成， 有助於解痙、降壓、控制子癇抽搐。 通常以1/3～1/2量肌注， 僅應用於硫酸鎂治療效果不佳的患者。