妊娠滋養細胞疾病

什麼是妊娠滋養細胞疾病

妊娠滋養細胞疾病是來源於胎盤絨毛滋養細胞的疾病， 包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和一類少見的胎盤部位滋養細胞腫瘤。

1、葡萄胎常見的表現為妊娠後10-16周內子宮快速增大， 大於預計的妊娠月份。

2、陰☆禁☆道出血， 缺乏胎動， 無胎心音及嚴重的噁心與嘔吐為常見。

3、排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷， 並由組織檢查確認之。

4、盆腔超聲檢查對診斷有幫助。

5、人類絨毛膜促性腺激素（hCG）由增生的滋養層組織產生， 血清hCGβ亞單位（β-hCG）水準高， 則有助於診斷妊娠滋養細胞疾病。

6、部分性或完全性葡萄胎的併發症包括宮腔內感染，

葡萄胎較常見於年齡極輕（＜17歲）或年齡較大（近40歲與40年歲）的病人。

導致孕婦得妊娠滋養細胞疾病有一下原因：

孕婦年齡

滋養細胞腫瘤一般均發生在生育年齡範圍以內， 文獻報導最小為15歲， 最大為57歲， 文獻報導滋養細胞腫瘤（疾病）易發生於生育年齡的兩頭， 即20歲以下和40歲以上。 據調查。 年齡大於39歲者葡萄胎占21%， 侵蝕性葡萄胎占16.3%， 絨毛膜癌占25.2%。 患完全性葡萄胎的危險， 超過40歲者其危險增加7.5倍。

懷孕生產次數

有調查認為， 婦女懷孕生產次數多的話， 發病率也比較高。 經歷過懷孕生產的女性患病率高於初產婦。

口服避孕藥

妊娠前口服避孕藥與妊娠滋養細胞腫瘤的發生風險之間也有一定的關係， 在本次妊娠前曾服用口服避孕藥婦女， 則發生妊娠滋養細胞腫瘤的相對風險度為1.9， 並隨口服避孕藥時間的延長風險增加。 同樣在口服避孕藥過程中婦女發生妊娠滋養細胞腫瘤的風險增加至4.0， 其可能與口服避孕藥導致卵子損害有關。

營養不良學

實驗動物中缺乏葉酸可致胚胎死亡， 推測母體缺乏葉酸可能和滋養細胞腫瘤的發生有關。 特別在胚胎血管形成期（受孕後13～21天）， 如營養物質中缺乏葉酸和組胺酸， 會影響胸腺嘧啶的合成， 從而導致胎盤絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。 葡萄胎的絨毛基本病理改變也符合此點。

葡萄胎的診斷一經確定後， 應即刻予以清除。 清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染， 並應盡可能減少以後惡變的機會。

1、清除宮腔內容物

由於葡萄胎子宮大而軟， 易發生子宮穿孔， 故採用吸宮術而不用刮宮術。 吸宮術的優點是操作快， 出血少。 吸宮時宜低負壓並儘量選取大號吸管， 以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。 如無吸宮條件時， 仍可行刮宮術。

2、預防性化療

應對高危患者進行預防性化療。 預防性化療一般只用一種藥物， 但化療藥物用量應同治療滋養細胞腫瘤的用藥量， 不可減量， 化療盡可能在清宮前3天開始， 用1～2個療程。

3、子宮切除術

年齡超過40歲，

4、黃素囊腫的處理

葡萄胎清除後， 黃素囊腫可自行消退， 一般不需處理， 如發生扭轉， 則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液後可自然復位。 若扭轉時間長， 發生血運障礙， 卵巢壞死， 則需手術治療。

5、葡萄胎合併重度妊高征的處理

若葡萄胎合併有重度妊高征， 血壓達160/110mmHg， 特別是有心力衰竭或子癇時， 應先對症處理， 控制心衰， 鎮靜、降壓、利尿， 待病情穩定後再行清宮。 但也不宜多等， 因為不清除葡萄胎， 妊高征也難以控制。