妊娠熱病

妊娠熱病概述

概述

妊娠熱病相當於西醫學的過期流產及妊娠中晚期的死胎。 胎死不下是臨床常見病之一， 確診後， 應及時處理。 死胎稽留宮腔過久， 容易發生凝血機制障礙， 導致彌散性血管內凝血， 可危及孕婦生命。

病因

女性生殖系統

1、免疫因素

妊娠猶如同種異體移植， 胚胎與母體間存在複雜而特殊的免疫學關係， 這種關係使胚胎不被 排斥。 若母兒雙方免疫不適應， 則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。 有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。

2、胎盤內分泌功能不足

妊娠早期時， 卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外， 胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。 妊娠8周後， 胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。 除孕激素外， 胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。 早孕時， 上述激素值下降， 妊娠將難以繼續而致流產。

3、胚胎因素

胚胎方面由於父親方面精子和母親方面的卵子本身的缺陷， 或因早期受外界因素影響， 使胚胎不能正常發育， 以致死亡。 或者由於胎盤絨毛異常， 不能正常供應胚胎營養而致胚胎死亡。

4、環境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多， 可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。

過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)， 均可引起流產。

5、母體因素

全身性疾病：妊娠期患急性病， 高熱可引起子宮收縮而致流產;細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環， 使胎兒死亡而發生流產。 此外， 孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧， 也可能引起流產。 孕婦患慢性腎炎或高血壓， 胎盤可能發生梗死而引起流產。 生☆禁☆殖☆禁☆器官疾病， 孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)， 均可影響胎兒的生長發育而導致流產。 宮頸內口鬆弛或宮頸重度裂傷，

易因胎膜早破發生晚期流產。 內分泌失調， 黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發生流產。 甲狀腺功能低下者， 也可能因胚胎發育不良而流產。 創傷， 妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷， 可刺激子宮收縮而引起流產。

症狀

1、主要證候：胎死不下， 小腹疼痛， 或陰☆禁☆道流血， 紫暗有塊， 口氣惡臭， 面色青暗， 舌紫暗， 脈沉澀。

2、證候分析：瘀血阻滯， 礙胎排出， 則胎死不下;瘀血阻滯沖任， 不通則痛， 故小腹疼痛;瘀血內阻， 血不歸經而外溢， 則陰☆禁☆道流血， 血色紫暗或夾血塊;胎死瘀久， 穢氣上沖， 故口氣惡臭;面色青暗， 舌紫暗， 脈沉澀， 為胎死血瘀之征。

治療護理

一、治療前注意事項：

1、妊娠熱病的處理， 應急下死胎， 以免影響孕婦的安全。

但在下胎之前， 對胎兒的生與死應該作出診斷， 才不致有誤。 一般胎死腹中， 如發生在妊娠期間， 孕婦可自覺胎動停止， 腹部不再繼續增大， 反而微有縮小， 有時陰☆禁☆道流血， 或流出赤豆汁樣液體， 口出惡臭， 脈澀等症。 如在臨產時， 胎兒突然死亡者， 除胎動停止外， 常可伴有腹部急痛， 喘悶等現象。 臨證不能單憑症狀與脈象來診斷其死胎， 還須結合現代醫學的檢查方法， 如小便妊娠試驗、超聲波檢查等。

2、妊娠熱病， 必須根據母體的強弱， 審慎用藥， 不宜峻厲攻伐， 損傷孕婦正氣。 如孕婦本身氣血已虛， 則宜先固本元， 補氣養血， 然後再行下胎。

3、妊娠熱病， 往往遇有陰☆禁☆道流血量多， 而死胎仍未排出者， 則需中西醫結合治療。 必要時即行清宮術，

儘快清除胎物， 迅速止血， 以免重傷氣血， 變生他證。 子宮小於3個月妊娠者， 直接行鉗刮術;子宮大於3個月妊娠者， 可行人工引產。 術前均應備血。 胎死過久易發生凝血機制障礙， 所以胎死3周以上者， 應作凝血功能檢查。 如凝血功能異常， 應在糾正後進行手術處置。

治療大法以下胎為主。 但鬚根據母體的強弱， 證之虛實， 酌情用藥， 不宜概行峻攻猛伐， 導致不良後果。 胎死日久， 易發生凝血機制障礙， 有出血傾向， 應予注意。