1早期診斷的重要性:器官完全分化後就不再發生畸形。 糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發育第7周之前發生先天性畸形, 因此早期診斷與早期處理非常重要.
2病史與體格檢查:雖屬重要, 但可能是陰性的。 因此有下列情況時應注意有糖尿病的可能性。
(1)糖尿病的家族史:有血統關係的家族成員中患糖尿病的人數越多孕婦患此病的可能性也越大。
(2)經產婦過去有反復流產不明原因的死胎或死產史、新生兒死亡、巨大兒羊水過多或胎兒畸形等病史, 與糖尿病的存在有一定關係。 對這些病人進行尿糖血糖及糖耐量測定,
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3臨床表現
患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增明顯肥胖, 或出現三多一少(多食、多飲多尿和體重減輕)症狀;亦可出現外☆禁☆陰瘙癢、陰dao及外☆禁☆陰念珠菌感染等;重症時可出現酮症酸中毒伴昏迷, 甚至危及生命.
4實驗室檢查
(1)尿糖測定:對所有初診孕婦均應作尿糖測定如果早孕期陰性者, 於中、晚期需重複測定在正常妊娠期中, 尤其在妊娠4個月後, 孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低有時血糖值在正常範圍內, 但由於腎排糖閾的下降而出現糖尿症。 在產後泌乳時還可能發生生理性的乳糖尿。 所以尿糖陽性者需要進一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷。
(2)血糖測定:正常孕婦的血糖數值一般低於正常值很少超過5.6mmol/L(100mg/dl),
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(3)血紅蛋白A1(HbA1)測定:血糖糖化血清蛋白和糖化HbA1, 三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標。 但其意義不盡相同血糖濃度反映采血當時的血糖水準;糖化血清蛋白反映采血前1~2周血糖的平均(總)水準;糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8~12周內血糖的平均(總)水準。 在紅細胞生存週期時, 血紅蛋白緩慢糖基化產生HbA1HbA發生變化的量是根據平均血糖水準, 在非糖尿病者HbA1水準約為4%, 糖尿病患者可高達20%但患者治療控制後, 血糖水準可下降。 HBA1可再分為HBA1aHbA1b、HbA1c。 HbA1c占的比例最大測定HBA1c可代替HBA1水準。 正常妊娠期HBA1水準平均為6%, 但在糖尿病妊娠者可上升隨著妊娠進展, 糖尿病控制較好時可下降, 所以應用HbA1測定可作為血糖測定的輔助方法Miller(1982)報導HBA1c升高,