妊娠糖尿病與糖尿病妊娠的聯繫

過去妊娠合併糖尿病者極少見。 近年來， 人群中糖尿病發病率劇增， 糖尿病媽媽妊娠生子的情況日益增多， 成為婦產科醫生經常面對的問題。 糖尿病患者妊娠， 母兒都有極高的合併併發症的風險。 現在總結了大量臨床經驗， 讓糖尿病孕產婦在懷孕前和孕期中得到及時恰當的血糖控制， 嚴格的母兒監測， 多數女病友都能夠順利分娩出健康的寶寶。
妊娠合併糖尿病主要包括兩種情況。
孕前已診斷患有1型糖尿病和2型糖尿病的病友懷孕， 醫學上稱為糖尿病合併妊娠；另一種是妊娠期發生或發現糖尿病的， 稱為妊娠期糖尿病。
近年來， 糖尿病的發生率不斷升高， 糖尿病患者合併妊娠者也在增加， 另外， 由於孕期糖尿病篩查的廣泛開展， 妊娠期糖尿病檢出率也升高。 今後妊娠合併糖尿病發生率會持續升高， 患有糖尿病婦女的妊娠問題， 會引起人們更多的關注。
妊娠期糖尿病， 該類糖尿病患者病情相對輕， 大多數表現糖代謝異常， 產後可恢復正常；但是， 隨著年齡增長， 老年後發展成為2型糖尿病的幾率比未曾患過妊娠期糖尿病孕婦為高。 雖然妊娠期糖尿病病情輕， 如果孕期得不到及早診斷、處理， 仍會對胎兒構成一定威脅。
糖尿病對妊娠的影響
糖尿病對妊娠有明顯影響， 早孕期孕婦血糖高， 可使胎兒畸形率增加、自然流產也增多；中、晚孕期高血糖， 可通過胎盤引起胎兒高血糖， 相繼發生胎兒高胰島素血症， 進而導致胎兒過度增長， 呈現巨大胎兒增多， 這些孩子出生後易發生新生兒低血糖；妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加， 嚴重者發生胎死宮內。 同時， 妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重， 不及時治療易併發酮症， 嚴重者可誘發酮症酸中毒， 甚至昏迷。
另外， 糖尿病使妊娠併發症如高血壓綜合征的發生率增加4倍～6倍， 易併發羊水過多；糖尿病孕婦發生酮症酸中毒不但對孕婦危害嚴重， 對胎兒也將造成較大影響。 早孕期發生酮症酸中毒， 將影響胚胎發育， 導致胎兒畸形的發生， 中、晚孕期併發酮症酸中毒， 將加重胎兒宮內缺氧， 嚴重者發生胎兒死亡。 以往研究還顯示：孕期血糖控制不理想的孕婦除孕晚期胎死宮內增加外， 所分娩的新生兒肺成熟往往推遲， 生後新生兒易患呼吸窘迫綜合征（各種因素引起的一種急性的嚴重肺損傷， 造成肺組織內氣體交換障礙， 呼吸衰竭， 往往合併多個器官功能衰竭）， 新生兒死亡率高；另外， 新生兒突然離開母親高血糖環境， 若出生後未及時補充糖份， 新生兒低血糖的發生率明顯增加， 新生兒紅細胞增多症及低血鈣、低血鎂的發生率均增加。 由此可見， 糖尿病患者妊娠是一個較為複雜的問題。
近年來通過大量研究表明：孕期如果能及時對糖尿病患者進行診斷和處理， 多數糖尿病孕婦的妊娠結局令人比較滿意， 均能在內科和產科大夫監護下懷孕、平安分娩一個健康的小寶寶。 上述母兒併發症較少見。
糖尿病病情嚴重患者、糖尿病合併視網膜損害者、合併心腎功能異常者不宜妊娠。 其它患者血糖控制不好不宜妊娠。
準備懷孕
糖尿病患者準備懷孕前一定要進行全面體格檢查， 諮詢醫生， 符合條件才可懷孕， 懷孕期間停用口服降糖藥， 改用胰島素， 孕前要將血糖維持在正常範圍， 以防受孕時高血糖影響胚胎正常發育；孕期繼續進行飲食控制和胰島素治療；定期檢查血糖和尿酮體， 一旦發生血糖控制不理想或出現酮症， 應及早住院治療；同時加強胎兒監測， 如果不行， 則適時引產終止妊娠。
孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病首先要進行飲食控制。 主要是碳水化合物攝入量穩定， 每日主食為 25O克～3OO克；最好少量多餐， 一日五～六餐為宜。 少食甜食、適量吃些含糖低的水果， 若上述孕婦食欲實在不能滿足， 可在兩餐間少量加餐， 以富含蛋白質的食物為主， 應多攝入蔬菜、富含纖維素的食品。
量要足夠。 調整並不意味著越少吃越好， 飲食中碳水化合物不足， 易導致孕婦發生酮症， 對孕婦及胎兒均不利， 故糖尿病孕婦飲食控制應在有經驗的醫生和營養師指導下進行。 經過飲食控制， 血糖調整仍不滿意者， 即空腹或餐前血糖35.8mmol/L; 餐後2小時血糖36.7mmol/L應及時加用胰島素來控制血糖。
隨著孕周的變化， 糖尿病孕婦血糖會有一定的變化， 故血糖控制正常後， 孕期仍應定期監測血糖， 根據血糖的水準調整胰島素用量。由於孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反應血糖的水準，所以孕期不能借助尿糖來監測糖尿病孕婦的病情控制情況。另外，妊娠晚期要對胎兒宮內情況加強監測，以便及時發現胎兒宮內缺氧。
對於孕期血糖控制不理想者，要終止妊娠。在終止妊娠前，應進行羊膜腔穿刺，測定胎兒肺成熟的情況。
新生兒出生後應加強監測、護理，以便及時發現新生兒一系列併發症。
妊娠糖尿病
許多孕婦懷孕前並無糖尿病，而妊娠期卻出現了糖尿病，這是為什麼？
發生妊娠期糖尿病的原因：
1、妊娠後人體內分泌發生變化，胎盤可產生一些激素，有抗胰島素作用；
2、孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應增加；
3、胎盤可產生胰島素降解酶破壞體內胰島素。
這些因素的存在均使妊娠期胰島素需要量增加，故機體胰島素分泌量亦必須增加，但對那些胰島素儲備功能減少的孕婦來說，將會出現糖代謝異常，發生妊娠期糖尿病。因此，平時沒有糖尿病的婦女可在孕期首次出現糖尿病症狀。
不是所有婦女懷孕後都會發生糖尿病，有以下幾種情形的孕婦應該注意：
有糖尿病家族史者；
有異常分娩史者，如原因不明的多次流產、死胎、死產、新生兒死亡、畸形或巨大胎兒分娩史；
本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過多；
反復黴菌性陰☆禁☆道炎且久治不愈；
肥胖孕婦；
年齡大於3O歲的孕婦；
早期反復出現尿糖陽性；
有多飲、多食、多尿者。
這些婦女懷孕後，注意飲食結構合理，減少高糖食物攝入，避免每天總熱卡攝入過多，適當增加孕期運動，能減少和預防妊娠期糖尿病的發生，同時，醫生也應對上述孕婦加強血糖檢查以便及早作出糖尿病診斷。 根據血糖的水準調整胰島素用量。由於孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反應血糖的水準，所以孕期不能借助尿糖來監測糖尿病孕婦的病情控制情況。另外，妊娠晚期要對胎兒宮內情況加強監測，以便及時發現胎兒宮內缺氧。
對於孕期血糖控制不理想者，要終止妊娠。在終止妊娠前，應進行羊膜腔穿刺，測定胎兒肺成熟的情況。
新生兒出生後應加強監測、護理，以便及時發現新生兒一系列併發症。
妊娠糖尿病
許多孕婦懷孕前並無糖尿病，而妊娠期卻出現了糖尿病，這是為什麼？
發生妊娠期糖尿病的原因：
1、妊娠後人體內分泌發生變化，胎盤可產生一些激素，有抗胰島素作用；
2、孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應增加；
3、胎盤可產生胰島素降解酶破壞體內胰島素。
這些因素的存在均使妊娠期胰島素需要量增加，故機體胰島素分泌量亦必須增加，但對那些胰島素儲備功能減少的孕婦來說，將會出現糖代謝異常，發生妊娠期糖尿病。因此，平時沒有糖尿病的婦女可在孕期首次出現糖尿病症狀。
不是所有婦女懷孕後都會發生糖尿病，有以下幾種情形的孕婦應該注意：
有糖尿病家族史者；
有異常分娩史者，如原因不明的多次流產、死胎、死產、新生兒死亡、畸形或巨大胎兒分娩史；
本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過多；
反復黴菌性陰☆禁☆道炎且久治不愈；
肥胖孕婦；
年齡大於3O歲的孕婦；
早期反復出現尿糖陽性；
有多飲、多食、多尿者。
這些婦女懷孕後，注意飲食結構合理，減少高糖食物攝入，避免每天總熱卡攝入過多，適當增加孕期運動，能減少和預防妊娠期糖尿病的發生，同時，醫生也應對上述孕婦加強血糖檢查以便及早作出糖尿病診斷。