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妊娠高血壓綜合症的治療方法

妊娠高血壓綜合症, 病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等症狀, 若沒有適當治療, 可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。

妊娠高血壓綜合症

(1)居家護理方式適用于輕症患者, 執行門診治療配合居家休息的處理措施。 目的是通過加強監護, 達到控制病情防止發展為重症的目標。

a、保證休息。 適當減輕工作或居家休息, 除保證夜間8~10小時睡眠時間外, 白天應有2小時的午休。 並提倡左側臥位有利於增加尿量, 亦有助於改善子宮胎盤的血液迴圈。

b、飲食指導。 選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物, 保證初充足夠的鐵和鈣劑,

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除非全身浮腫、一般不嚴格限鹽, 但應避免攝取過多的鹽醃食品。

c、藥物治療。 適量的鎮靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦下, 減少來刺激。 用藥期間向孕婦說明藥物的作用, 解除顧慮取得配合。

d、產前檢查。 加強母兒監測措施, 增加高危門診次數, 同時讓孕婦及家屬識別出現持續頭痛、上腹疼痛、眼花、噁心、嘔吐或面部及手背浮腫等症狀, 一旦發現必須立即就診。

(2)住院護理:經居家觀察護理病情未能控制或中、重度病例, 一般需要住院處理。

①心理護理。 主動關心孕婦, 耐心解答提問, 幫助熟悉住院環境, 解除患者焦慮心理。

②休息。 除特殊允許外, 病人應臥床休息(以左側臥位為好)。 提供清潔與安靜的環境, 室內光線宜暗淡,

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以保證病人休息和足夠的睡眠。

③飲食。 提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。 病情一旦好轉, 可逐漸恢復正常食鹽。 如果突然出現頭痛、胸悶、視力模糊等, 立即與醫師聯繫配合搶救措施。

④加強巡視, 密切觀察病情變化, 記出、入量, 定時聽胎心、測血壓, 重視病人的自覺症狀。 如果突出現頭痛、胸悶、視力模糊等, 立即與醫師聯繫配合搶救措施。

⑤定期檢查尿常規, 尿比重、尿蛋白定量、準確稱取體重, 重複眼底檢查以衡量治療效果。

⑥病室管理。 病室整齊無多餘物品, 避光、安靜且舒適;病床放置位置離開過道, 備有床欄、搶救車及吸痰器等。

⑦藥物治療, 按醫囑正確使用鎮靜、降壓、解痙、利尿等藥物。 熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應及用藥途徑,

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根據病情變化按醫囑及時調整用藥。

⑧終止妊娠。 經積極治療病情繼續惡化或症狀改善不明顯者, 應權衡利弊動員引產。

(3)子癇孕婦的處理:子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴重的階段。 處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強監護, 適時終止妊娠。

妊娠高血壓治療方法

①派專人守護, 提供整體護理措施。

②昏迷病人應取頭低側臥位, 墊高一側肩部;及時吸除口腔分泌物, 保持呼吸道通暢;暫禁食;供氧氣吸入;上下齒間放置卷有紗布的壓舌板;床沿置床欄防墜地受傷。

③室內置深色簾幔遮光, 保持安靜、空氣流通。 一切操作集中, 避免過多擾動及一切外來刺激以防誘發抽搐。

④按醫囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。

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⑤嚴密觀察病情, 監測產兆, 每1小時測血壓、脈搏、呼吸及體溫。 記出入量, 及時送血、尿化驗, 複查眼底及床邊心電圖等。 及早發現並處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等併發症。

⑥適時終止妊娠, 子癇發作時往往自然臨產, 如無產兆, 應在控制抽搐24~48小時內根據胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。 因為妊娠終止後病情可自行好轉, 故適時終止妊娠也是一種有效的治療方法。

⑦產後24小時至5小時內仍可能發生子癇, 需繼續加強護理觀察。

(4)硫酸鎂的應用護理硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用。 故靜脈滴主或肌注硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用, 適用於中、重度妊娠高血壓綜合征患者的治療。 硫酸鎂又是一種中樞抑制劑,

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過量會引起呼吸和心率抑制甚至列亡。 治療劑量的硫酸鎂, 對宮縮和胎兒都無明顯影響。 正常孕婦血清中鎂離子濃度為0.75~1mmol/L;治療濃度為2~3mmol/L;超過3~3.5mmol/L將出現中毒現象, 首先為膝反射消失, 隨著濃度增加進一步相繼出現全身肌強力減退及呼吸抑制, 超過7.5mmol/L時出現心跳停搏。

為此, 使用硫酸鎂治療時強調:

①每次用藥前及持續靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少於16次;尿量每小時不少於25ml。

②床邊應備有解毒作用的鈣劑, 如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑, 發現鎂中毒時, 立即靜脈推注。

③硫酸鎂肌肉注射對局部有刺激性, 故加用2%普魯卡因2ml, 採用8.33cm的長肌肉針頭行深部臀肌注射, 局部出現紅、腫、痛時用熱水袋熱敷。

④靜脈給藥期間, 監測胎心、胎動變化,加強巡視避免藥液漏血管外。嚴格掌握進藥的速度(每小時輸入1g為宜),維持血鎂濃度,以保治療效果。

硫酸鎂的具體用法:首次負荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶於25%葡萄糖液10ml中,緩慢(不少於5分鐘)靜脈注入;繼以25%硫酸鎂60ml溶於5%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注(速度為每小時1g,最快不超過2g)。晚間睡前停用靜脈滴注,換用25%硫酸鎂10ml加2%普魯卡因作深部臀肌注射。次日起不用負荷劑量,僅用靜脈滴注及晚間肌注,連用數日。也可僅用肌注方法,即25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml,每6小時1次。肌肉注射的缺點有局部疼痛,不易被病人接受。靜脈滴注給藥可使血中鎂離子有效濃度在1小時達到高峰,而後迅速下降;而肌肉注射于兩小時達高峰而後緩慢下降,故白天靜脈滴注,晚間肌注,可使患者血中鎂離子有效濃度持續維持。臨床依病情選擇用藥途徑,並隨病情變化調節用藥劑量。

小編總結:對於妊高征之重度高血壓,若藥物治療無效,為防止子癇發生而危及生命,應當考慮及時中止妊娠,保障孕婦安全。

監測胎心、胎動變化,加強巡視避免藥液漏血管外。嚴格掌握進藥的速度(每小時輸入1g為宜),維持血鎂濃度,以保治療效果。

硫酸鎂的具體用法:首次負荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶於25%葡萄糖液10ml中,緩慢(不少於5分鐘)靜脈注入;繼以25%硫酸鎂60ml溶於5%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注(速度為每小時1g,最快不超過2g)。晚間睡前停用靜脈滴注,換用25%硫酸鎂10ml加2%普魯卡因作深部臀肌注射。次日起不用負荷劑量,僅用靜脈滴注及晚間肌注,連用數日。也可僅用肌注方法,即25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml,每6小時1次。肌肉注射的缺點有局部疼痛,不易被病人接受。靜脈滴注給藥可使血中鎂離子有效濃度在1小時達到高峰,而後迅速下降;而肌肉注射于兩小時達高峰而後緩慢下降,故白天靜脈滴注,晚間肌注,可使患者血中鎂離子有效濃度持續維持。臨床依病情選擇用藥途徑,並隨病情變化調節用藥劑量。

小編總結:對於妊高征之重度高血壓,若藥物治療無效,為防止子癇發生而危及生命,應當考慮及時中止妊娠,保障孕婦安全。

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