妊娠高血壓藥物選擇 首選藥物是什麼

1 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是孕婦在妊娠期間特有的一種疾病， 一般在妊娠20周後發生高血壓、水腫及蛋白尿， 重症可出現頭痛、眼花、胸悶， 甚至出現抽搐和昏迷。 本病嚴重地威脅著母兒的生命， 是孕產婦死亡的重要原因之一。 在治療上除血壓增高嚴重時， 一般不主張使用降壓藥， 但具體措施應根據患者情況確定。

妊娠期高血壓能否得到及時診斷和合理治療， 直接關係到孕婦和胎兒的安危。 凡舒張壓高於12.0千帕(90毫米汞柱)， 即應開始治療。 孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似， 但也有其特殊性。

一般性措施包括低鹽飲食， 勞逸結合， 消除精神過度緊張和予以鎮靜。 用藥期間必須密切注意血壓變化， 最好每日測血壓2～3次， 避免將血壓降得過低或血壓波動幅度過大， 影響胎兒的血供。 一般應將血壓控制在17.3～18.7/10.7～11.3千帕(130～140/80～85毫米汞柱)為宜。

大多數妊娠期高血壓患者應慎用或不用利尿降壓藥， 尤其是子癇前期病例， 若應用利尿劑可使病情惡化。 利尿劑僅適用于合併有左心衰竭或水鈉瀦留的病人以及少數(約1%)血容量增多的妊娠高血壓患者。

2 常用藥物

目前對於妊娠高血壓還沒有一個最合適的用藥原則， 一般可試用下列藥物。

1、阿替洛爾(氨醯心安)是目前多推薦使用的一種藥物。 25～50毫克/日， 每日1～2次;

2、美托洛爾(倍他樂克)50～100毫克/日，

分兩次服用。

3、肼苯噠嗪此藥是α受體直接作用於血管平滑肌， 使周圍血管擴張， 末梢血管抵抗力減弱， 從而出現降壓效果。 同時還有增加或維持腦血流量和腎血流量的作用， 對母兒雙方副作用都較小。 但也有個別由於血壓急驟下降而導致胎兒假死的情況發 生， 因此用藥開始時應反復測試血壓。 但是應注意， 同時患有心力衰竭、心絞痛、 冠狀動脈硬化的孕婦不可使用。

4、甲基多巴其作用機理為興奮中樞α受體， 降低末梢血管抵抗力。 據臨床報導， 對多數患者有效， 對母兒雙方副作用較小， 對胎兒血流一般不產生影響， 長期服用比較安全。 但也有報導可引起胎盤血流量減少， 從而引起胎兒震顫和對刺激過敏。

另外， 甲基多巴可使胎兒腦脊液中去甲腎上腺素減少，

影響胎兒組織單胺代謝途徑， 因此近年已較少使用。

5、鈣拮抗藥硝苯吡啶、尼莫地平等鈣拮抗藥都有較強的血管擴張作用， 常用於高血壓和心絞痛的治療。 這類藥降壓效果迅速， 有妊娠高血壓綜合征先兆時即可使用。

此類藥物還有抑制子宮收縮作用， 對伴有子宮收縮的高血壓患者並希望繼續妊娠者較為理想。 據報導， 國外婦科醫生對患妊娠高血壓的孕婦都習慣使用鈣拮抗藥。

6、鈣通道阻斷劑可用於妊娠早中期， 但臨產前半個月不宜使用， 因為這類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力， 影響產程進行。

7、β受體阻斷藥據臨床報導， 對合併有蛋白尿的妊娠高血壓患者經口服該藥85%有效，

對胎盤、臍帶血流無不良影響。 但也有報導對蛋白尿無效。 另外， 有人報導妊娠5～7個月期間服用此類藥可延緩胎兒發育。 這些問題都應引起注意。

3 特殊藥物

1、血管緊張素轉換酶抑制藥

為目前常用的降壓藥， 效果確切。 但是有報導， 孕婦使用卡托普利， 嬰兒出生後可能出現腎功能障礙， 妊娠期引起羊水過少， 因此孕婦禁止使用這類藥物。

2、利尿降壓藥妊娠高血壓常出現明顯水腫， 因此有人使用利尿藥降壓。 但利尿藥不能減緩病情， 反而會使血液進一步濃縮， 血容量減少， 加重水及電解質紊亂， 故

僅適用於腦水腫、肺水腫及全身嚴重水腫或改善血容量後的尿少患者。 一般妊高症孕婦不宜採用， 否則有可能引起病情惡化。

4 注意

發生妊娠高血壓後要請有經驗的醫生給予指導治療，

千萬不要自行濫用藥物， 以免出現嚴重後果。