妊娠高血壓降壓藥的選擇

妊娠期高血壓的處理是產科治療中最有爭議的領域之一， 儘管其發生頻率僅為1。 5%~2%。 爭論的焦點主要在於輕度， 中度病人經治療後是否可以降低其發病和發展成嚴重的併發症， 如果是這樣， 那麼藥物治療是否會引起胎兒的危險。 那麼都有哪些藥物適用于妊娠高血壓患者呢？ 1 對胎兒可能有害的降壓藥

含有下列成分的藥列為孕婦絕對禁忌

血管緊張素受體II拮抗劑

血管緊張素轉化酶抑制劑類

普萘洛爾

這該類藥物對計畫懷孕與孕婦均有不利影響， 但不影響男性生育。 胍乙啶類藥物影響男性生育，

但幸運的是目前基本已經不再使用。

2 相對禁忌

α-腎上腺素能受體拮抗劑

該類因臨床積累經驗較少， 也應慎用。

利尿劑

妊娠期儘量少使用， 因利尿劑會減少母體血容量， 可造成圍產期胎兒發育不良， 須予以重視。

3 孕婦可以使用的降壓藥

美國孕婦最常用的3種妊娠高血壓一線降壓藥：甲基多巴， 肼苯噠嗪， 拉貝洛爾。 妊娠高血壓二線降壓藥：口服肼苯噠嗪， 緩釋硝苯地平， 雙氫克尿噻。

甲基多巴

不但是妊娠高血壓最常用的降壓藥， 也是唯一一種已經被隨訪至兒童期， 並證明是對胎兒安全的降壓藥， 但遺憾的是國內已經基本不再生產。

拉貝洛爾(FDA分級C)

α、β受體阻滯劑， 不影響子宮、胎盤的血循環， 已廣泛用於妊娠期高血壓的治療。

口服一次100mg， 每日2-3次， 2-3天后根據需要加量。 常用維持量為200-400mg。

肼苯噠嗪(FDA分級C)

12.5mg口服， 每日2次。 注意同時加β阻滯劑與利尿劑， 對抗肼苯噠嗪擴張血管導致的心動過速與水腫。

鈣拮抗劑

在鈣拮抗劑中， 僅有硝苯地平(FDA分級C)經過試驗， 對妊娠高血壓安全有效。 緩釋片適合懷孕早、中期使用。

雖然在動物實驗中大劑量硝苯地平、尼莫地平有致畸作用， 但在人體中多年臨床觀察未見嚴重不良反應。 因其可抑制子宮平滑肌收縮， 不宜用於臨產前或產時。

尼卡地平(佩爾地平) 40mg/次， 2次/日具有抑制子宮平滑肌收縮的作用， 因此合併妊娠的高血壓患者在臨產前的半個月內不宜服用此藥， 以免影響分娩。

尼莫地平， 降壓作用緩和， 不降低心排出量，

治療妊娠高血壓時療效明顯， 而且使用簡便、安全。

硝苯地平僅推薦片劑：口服10-30mg， 必要時可45分鐘後重複。

4 除心得安以外的β阻滯劑

如阿替洛爾(危險分級：DM)， 也可以用於妊娠高血壓， 對胎兒無不良影響， 無致畸報告， 懷孕早期使用有可能是胎兒發育遲緩。 對人的最大推薦量(MRHD)：阿替洛爾：25倍於最大推薦量， 不會引起大鼠胎兒畸形;12.5倍於最大推薦量不會引起兔胎兒畸形。 美國密執安社會福利低收入人群的研究顯示。 妊娠婦女， 第一個3月期， 105例新生兒暴露于阿替洛爾， 共發現12(11.4%)例有主要出生缺陷(4例預期發生)。 宮內生長遲緩與用藥時間正相關， 早期(妊娠的第2個3月期)用阿替洛爾影響胎兒、胎盤;第三個3月期用阿替洛爾僅影響胎盤。 是否用β-阻滯劑，

根據母親的需要， 權衡利弊， 對胎兒影響不大。 若產前24-48小時用， 注意β阻滯劑的症狀、體征。 長期用阿替洛爾的影響沒有結果。