婦科病產后出血

胎兒娩出后24小時內陰☆禁☆道流血量達到或超過500ml稱為產后出血。
【臨床表現】 病因不同其臨床表現亦有差異。 宮縮乏力多在分娩過程中已有宮縮乏力， 延續至胎兒娩出后。 出血的特點是胎盤剝離延緩， 在未剝離前陰☆禁☆道不流血或僅有少許流血， 胎盤剝離后出血不止， 出血多為陣發性， 流出的血液暗紅色、能凝固。 未能及時狨少出血者， 產婦可能出現失血性休克表現：面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈搏細弱及血壓下降。 查體可見：腹部檢查往往感到子宮輪廓不清， 摸不到富底， 子宮松軟。 有時胎盤已剝離， 但子宮無力將其排出， 血液積聚于官腔內， 按摩子宮底， 可將胎盤及積血排出。
2．軟產道裂傷出血發生在胎兒娩出后。 軟產道裂傷流出的血液能自凝， 血液多為新鮮血， 鮮紅色。 仔細檢查可發現陰☆禁☆道壁、會陰甚至子宮頸、子宮下段有裂傷， 裂傷部位有較多出血。 按會陰裂傷的程度可分為3度。
3．胎盤因素胎盤剝離不全或剝離后胎盤滯留， 胎盤未能娩出而出m量多。 胎盤嵌頓則可發現子宮下段出現狹窄環。 胎盤粘連易發生剝離不全而造成出血。 胎盤植入時則可能不出血。
4．凝血功能障礙孕前或妊娠期有合并癥， 如再生障礙性貧血、血小板減少癥等血液系統疾病， 妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離等， 均可造成凝血功能障礙， 表現為血不凝， 不易止粗。
【處理】 處理原則是迅速止血、糾正失血性休克及預防感染。
1．宮縮乏力加強富縮：①按摩子宮；②應用宮縮劑：催產素10～20U， 肌肉注射、靜脈滴注、宮頸注射或子宮體注射：麥角新堿， 0.2～0.4mg， 肌肉注射或宮頸注射（有心臟病或妊娠高血壓綜合征者慎用）；前列腺素類藥物， 米索02～0. 6mg， 口服、含化或直腸內給藥：前列腺素PGE7、PGF7， 也可直接注入肌層；國產卡前列甲脂栓(PG05)lmg直接置入子宮腔內或置入肛門， 可明顯加強宮縮；③75%酒精紗布放入陰☆禁☆道中上段；④填塞官腔；⑤結扎子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時， 可行子宮動脈上行支結扎；⑥結扎髂內動脈：若上述處理仍無效， 可行雙側髂內動脈結扎術；⑦髂內動脈或子宮動脈栓塞術；⑧子宮切除術：以E處理仍無效時， 應立即行子宮全切或次全切術。
2．軟產道裂傷辨清組織關系， 及時準確縫合裂傷部位。
3．胎盤因素分娩后仔細檢查胎盤， 胎盤剝離不全、滯留、黏連均可徒手剝離取出。 懷疑胎盤植入時， 不可強行剝離胎盤， 此情況應行剖腹切開子宮檢查， 若確診則行子宮次全切除為宜。 胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者， 可應用麻醉， 待子宮狹窄環松弛后， 用手取出胎盤。
4．凝血功能障礙與內科醫師協同及時處理， 積極治療原發病， 使用藥物以改善凝血機制， 輸新鮮血液， 積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。 對產后出血的處理， 在止血．的同時應積極進行對失血性休克的處理。 應用抗生素控制感染。