媽媽們必須懂得 什麼是產褥感染

什麼是產褥感染

產褥感染（puerperalinfection）系指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲， 引起局部或全身的感染。 發病率為6％。 產褥病率（puerperalmorbidity）與產褥感染的含義不同， 它是指分娩24小時以後的10日內， 用口表每日測量體溫4次， 有2次≥38℃。 造成產褥病率的原因以產褥感染為主， 但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染。 血栓靜脈炎等， 產褥感染、產科出血， 妊娠合併心臟病， 子癇仍是導致孕產婦死亡的四大原因。

產褥感染的病因病理

1.誘因 分娩降低或破壞女性生殖道的防禦功能和自淨作用， 增加病原體侵入生殖道的機會，

若產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性☆禁☆生☆禁☆活。 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產科手術操作。 產程延長、產前產後出血過多等， 機體抵抗力下降， 均可成為產褥感染的誘因。

2.病原體種類 孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌。 真菌、衣原體及支原體等寄生， 以厭氧菌為主， 許多非致病菌在特定環境下可以致病。

（1）需氧性鏈球菌：是外源性產褥感染的主要致病菌。 p-溶血性鏈球菌致病性最強。 能產生致熱外毒素與溶組織酶， 引起嚴重感染， 病變迅速擴散， 嚴重者可致敗血症。 其， 臨床特點為發熱早， 寒戰， 體溫超過38℃， 心率快， 腹脹， 子宮復舊不良， 子宮旁或附件區觸痛， 甚至併發敗血症。

（2）厭氧性革蘭陽性球菌：消化鏈球菌和消化球菌存在于正常陰☆禁☆道中，

當產道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時， 細菌迅速繁殖， 與大腸桿菌混合感染。 放出異常惡臭氣味。

（3）大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌是外源性☆禁☆感染的主要致病菌， 是菌血症和感染性休克最常見的病原菌。 它寄生在陰☆禁☆道、會陰， 尿道口周圍， 在不同環境對抗生素敏感性有很大差異， 需行藥物敏感試驗。

（4）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：金黃色葡萄球菌多為外源性☆禁☆感染， 容易引起傷口嚴重感染。 表皮葡萄球菌存在幹陰☆禁☆道茵群中， 引起的感染較輕。

（5）類桿菌屬：為一組厭氧的革蘭陰性桿菌， 有加速血液凝固的特點， 可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

（6）厭氧芽孢梭菌：主要是產氣莢膜梭菌， 產生外毒素， 毒素可溶解蛋白質而能產氣及溶血。 產氣莢膜梭菌引起的感染。 輕者為子宮內膜炎、腹膜炎、敗血症， 重者引起溶血， 黃疽、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭， 迴圈衰竭、氣性壞疽而死亡。

（7）支原體和衣原休：解脲脲原體、人型支原體和沙眼衣原體均可在女性生殖道內寄生， 可引起生殖道感染， 其感染多無明顯症狀， 臨床表現輕微。

產褥感染的診斷與鑒別診斷

1.詳細詢問病史及分娩經過 對產後發熱者排除引起產褥病率的其他疾病。

2.全身及局部檢查 仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口， 確定感染的部位和嚴重程度。

3.輔助檢查 B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段。

能夠對感染形成的炎性包塊， 膿腫做出定位及定性診斷。 檢測血清C-反應蛋白（速率散射濁度法）>8mg／L， 有助於早期診斷感染。

4.確定病原體 病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要。 方法有：病原體培養、分泌物塗片檢查， 病原體抗原和特異抗體檢測。