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媽媽們注意 “產後大出血”的危險性有哪些

一般經陰☆禁☆道生產後的出血量普遍被低估, 因為在胎盤剛娩出到子宮完全收縮瞬間, 往往就可能失血數百毫升, 而部份產婦在出血後並沒有任何不適, 所以雖然依據其定義是超過500毫升屬於產後大出血, 但實際上這些產婦並不是每位都被認定是產後異常。


產後出血

“產後大出血”屬產後嚴重併發症, 可能產後立即發生, 也可能產後一天甚至數天出院之後才發生, 會出現生命跡象不穩定, 甚至休克及死亡, 所以千萬不可輕忽!你必須警覺其症狀、瞭解其發生原因與緊急處理方法, 才能解除“產後大出血”的危機。

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什麼是“產後大出血”?

“產後大出血”是指胎兒娩出後, 經陰☆禁☆道生產的產婦出血超過500毫升, 或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。 一般經陰☆禁☆道生產後的出血量普遍被低估, 因為在胎盤剛娩出到子宮完全收縮瞬間, 往往就可能失血數百毫升, 而部份產婦在出血後並沒有任何不適, 所以雖然依據其定義是超過500毫升屬於產後大出血, 但實際上這些產婦並不是每位都被認定是產後異常。

“產後大出血”依其發生時間可分為以下兩種, 其病因亦有所不同:

早發性(或稱立刻性):指生產後24小時內發生, 多數由於子宮收縮不良或產道裂傷所致, 在產後不久即能被發現及診斷。

晚發性:指發生在生產24小時後~6周內, 其原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起,

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症狀發生及確立診斷時間較晚。

“產後大出血”的7大原因

1 子宮無力(早發性)

子宮無力為產後大出血最常見的原因。 子宮內的小血管在胎盤剝離後, 需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成, 以達止血效果。 如果在某些特殊情況下, 例如:羊水過多、巨嬰、多胞胎等等造成子宮擴張太大, 以及因催生時間太長或產程過久而造成子宮疲乏, 都會影響收縮及惡露量。

此外, 如果孕婦在胎兒出生前不久曾使用安胎藥物、高血壓患者(慢性或妊娠性高血壓、子癇前症)使用鈣離子通道阻斷劑治療高血壓或使用硫酸鎂預防抽搐, 由於這些藥物會抑制子宮收縮, 均可能在產後導致子宮無力。

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子宮無力

2 子宮內胎盤殘留(早發性或晚發性)

胎盤是胎兒獲得母親養分的地方, 緊密附著在子宮內壁。 當胎兒娩出後, 子宮內壓力快速下降, 以及催產素刺激子宮收縮, 阻斷了與胎盤之間的血流, 都會導致胎盤在胎兒娩出後不久即發生剝離。 但有時候胎盤沒有完全脫落, 或是發生不同程度的胎盤植入, 或是多長出“副胎盤”, 就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內。

“胎盤植入”造成產後大出血

產科醫師在牽引臍帶時會一面注意子宮收縮, 一面注意胎盤能否順利剝離, 如果子宮曾接受過手術, 胎盤位置又剛好長在手術疤痕上, 那麼懷孕過程中, 胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層裡面生長, 稱為“胎盤植入”,

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產後可能無法完整剝離而發生大出血, 嚴重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

“副胎盤”造成產後大出血

此外, 當胎盤娩出後, 醫護人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損, 因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內壁, 若有此情形則需要作進一步的診斷及處理。 較罕見的情況是, 醫護人員在檢查時認為胎盤已經完整娩出, 產婦在住院期間亦無異狀, 但許久以後還是被診斷為子宮內胎盤殘留, 此乃因為一個或多個“副胎盤”(就是正常而較小的胎盤, 與主胎盤分開, 不易察覺) 尚未排出。 這些產婦在住院期間(產後2~3天)很少出現大出血, 初期惡露量也跟一般人無異, 但往往在返家一段時間後才開始大量出血, 然後才被診斷出來, 往往造成接生醫師的困擾。

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3 產道裂傷(早發性)


產道

“產道裂傷”是產後大出血的另一常見原因。 整個產道(包括子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道及外☆禁☆陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門), 都有可能在生產時受傷出血。

每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷, 但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者, 都會增加嚴重裂傷的機會。

醫師在檢查會陰切口時, 如果發現出血點並非只在會陰處, 加上這時子宮收縮又很好, 便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。 產道裂傷有時候失血速度很快, 而在傷口縫合完成前即需要輸血。 有時候在縫合後雖然傷口外觀沒有再出血, 可是在裂傷較深處卻形成血腫,即會導致產婦在產後病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。

4 子宮內翻(早發性)

由於胎盤附著太緊密,如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部,當醫師牽引臍帶拉出胎盤時,便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷,嚴重者整個子宮翻出陰☆禁☆道外。子宮內翻雖然罕見,但後遺症卻可能很嚴重,一旦推不回去,產婦可能大量出血,會有生命危險!

5 子宮破裂(早發性)

子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者,都會發生很少見但非常嚴重的後遺症──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕後期或待產中,導致母子有生命危險;少數發生在產後。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血,與羊水栓塞一樣,致死率很高。

6 子宮復原不良(晚發性)

子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致於子宮無力),或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現症狀為持續不斷的惡露,亦可能伴隨子宮疼痛、陰☆禁☆道分泌物有異味。

可是在裂傷較深處卻形成血腫,即會導致產婦在產後病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。

4 子宮內翻(早發性)

由於胎盤附著太緊密,如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部,當醫師牽引臍帶拉出胎盤時,便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷,嚴重者整個子宮翻出陰☆禁☆道外。子宮內翻雖然罕見,但後遺症卻可能很嚴重,一旦推不回去,產婦可能大量出血,會有生命危險!

5 子宮破裂(早發性)

子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者,都會發生很少見但非常嚴重的後遺症──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕後期或待產中,導致母子有生命危險;少數發生在產後。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血,與羊水栓塞一樣,致死率很高。

6 子宮復原不良(晚發性)

子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致於子宮無力),或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現症狀為持續不斷的惡露,亦可能伴隨子宮疼痛、陰☆禁☆道分泌物有異味。

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