媽媽請注意！百日咳及其治療方式

由百日咳嗜血桿菌引起的呼吸道接觸飛沫傳染病， 5 歲以下小兒多見， 患病後有持久免疫力。 因病情長， 可持續2～3 個月， 故名百日咳。

臨床以間歇發作， 連續不斷的痙攣性咳嗽， 最後伴有特殊的雞鳴樣的吸氣為其特徵。

本病屬中醫的“疫咳”、“頓咳”、“天哮”、“鷺鶿咳”等。 病因為觸感時行疫邪， 引動內蘊之伏痰所致。 脾為生痰之源、肺為貯痰之器， 故以肺脾二經見證較多。

大多病前1～3 周有百日咳接觸史， 症狀分三期：

初咳期：起病緩， 初有發熱咳嗽流涕等， 熱退後仍咳， 夜重日輕， 體征少， 此期傳染性最強。

痙咳期：咳漸加重， 呈陣發性痙攣性咳嗽，

伴有深長的雞鳴樣吸氣聲。 可見眼面浮腫， 眼結膜出血， 或舌系帶潰瘍。 此期可持續2～6 周。

(3)恢復期：咳漸減， 趨向痊癒， 為期2～3 周。 化驗：白血球顯著增高20～50×109/L， 成熟淋巴細胞占0.8～0.9×l09/L。 培養：咳碟法或鼻咽拭法培養可得百日咳桿菌。

(一)中醫辨證治療

1、初咳期：分2 型。

(1)偏風熱：多見於形體壯實小兒。 主證：發熱惡風， 有汗， 面赤， 咳嗽， 痰稠， 不易咯出， 口幹， 舌紅， 苔薄黃， 脈浮數。

治法：疏表情熱， 宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加味。

桑白皮10 克， 菊花10 克， 北沙參12 克， 牛子8 克， 北杏仁8 克， 桔梗8 克， 連翹10 克， 瓜萎仁10 克， 甘草5 克， 薄荷5 克(後下)。 方解：連翹、菊花、薄荷疏表清熱桑白皮、牛子、杏仁、桔梗、宣肺止咳， 北沙參、瓜簍仁潤肺豁痰， 甘草和諸藥。 邪熱重者， 用麻杏石甘東加味。

(2)偏風寒：多見於體弱小兒。

主證：惡寒， 發熱， 無汗， 面紅， 咳嗽， 痰稀白， 舌淡， 苔薄白， 脈浮無力。

治法：法風散寒， 宣肺止咳。

方藥：杏蘇散加減或三拗東加味。

北杏8 克， 蘇葉8 克， 荊芥6 克， 橘紅5 克， 法夏8 克， 桔梗8 克， 百

部10 克， 麻黃3 克， 甘草5 克。

方解：蘇葉、荊芥、麻黃法風散寒;北杏、橘紅、法夏、桔梗、百部宣肺止咳;甘草和諸藥。

2、痙咳期：分2 型。

(1)寒痰束肺型。 主證：典型陣發性痙咳， 咳時面蒼白、握拳、眼面浮腫、涕淚交流、痰稀薄， 舌苔白滑， 脈浮緊。

治法：溫肺化痰， 降逆止咳。

方藥：小青龍東加減。

麻黃3 克， 細辛1.5 克， 葶藶子6 克， 蘇子6 克， 五味子5 克， 百部10 克， 法複8 克， 旋複花8 克(包煎)， 生薑5 克， 白芥子6 克。

方解：麻黃、細辛、五味子、百部、法複、生薑、白芥子溫肺化痰;葶藶子、蘇子、旋複花降逆止咳。

(2)痰熱戀肺型。 主證：有典型陣發性痙咳，

咳時面赤握拳， 咳後有吼聲， 痰稠粘難咯， 或痰中血絲， 或咯血， 鼻翩， 口乾舌燥， 渴引飲， 舌苔乾燥， 脈滑數。

治法：清熱瀉肺， 降氣化痰。

方藥：桑白皮東加減。

桑白皮10 克， 黃芋8 克， 川貝母5 克， 法夏8 克， 蘇子6 克， 杏仁8克， 黃連3 克， 山枝5 克， 陳皮3 克， 僵蠶5 克。

方解：桑白皮、黃芩、川貝清泄肺熱， 化痰止咳;法夏， 蘇子、杏仁降氣化痰止咳;黃連、山枝瀉火泄熱;陳皮、僵蠶平喘去痰解痙咳。

加減法：嘔吐者， 加代赭石12 克， 竹茹6 克， 杷葉10 克;咳嗆痰少， 加北沙參12 克;咳血、衄血加白茅根15 克、仙鶴草10 克、側柏葉10 克;眼赤紅腫者， 加龍膽草8 克。

3、恢復期。

(1)脾氣虛。 主證：形體虛弱， 咳嗽聲低， 神疲， 面蒼白， 自汗無力， 食後腹脹， 大便塘薄， 苔白薄， 脈沉無力。

治法：益氣健脾， 養肺止咳。

方藥：人參五味子東加減。

黨參10 克， 白術10 克， 五味子5 克， 茯苓10 克， 麥冬10 克， 百合12克， 天冬10 克， 北杏8 克， 甘草5 克， 大棗4 枚。 方解：黨參、白術、茯苓、大棗、甘草益氣健脾， 天冬、麥冬、百合、五味、北杏養肺止咳。

(2)肺陰虛。 主證：乾咳無力， 氣短， 手足心熱， 潮熱口幹， 夜睡不安， 盜汗顴紅， 舌苔薄黃， 脈細數。

治法：滋陰潤肺。

方藥：麥門冬東加減。

北芪10 克， 麥冬10 克， 浮小麥12 克， 天門冬10 克， 北沙參12 克， 白芍10 克， 川地骨皮12 克， 石斛10 克， 穀芽15 克。 方解：麥冬、天門冬、北沙參滋陰潤肺;北芪、浮小麥、白芍、石斛益氣斂陰;地骨皮、穀芽清餘熱並消導， 使諸藥不滋膩滯邪。

驗方：

①大蒜60 克去皮， 搗碎用100 毫升冷開水浸半天， 取出浸出液加適量糖。 5 歲以上小兒每日服5～6 次， 每次1 湯匙。

②膽汁製劑：可用雞膽、豬或牛膽。 雞膽一個刺穿取汁沖白糖。

2 歲以上每天服1 個， 分2～3 次。

(二)西醫治療

1、一般療法：宜多戶外活動， 避免著涼， 減少不良刺激因素， 如煤氣， 煙味， 緊張等。 飲食富於營養， 咳嘔後要補食， 酌情用鎮咳及鎮靜劑。 夜間用魯米那或冬眠靈、非那根各1mg/ky/次。

2、抗菌素：用於起病頭兩周， 晚期無效， 用藥7～10 天。 紅黴素、氯黴紊、氨節青黴素均可選用。

3、預防：隔離病兒40 天;滿5 個月嬰兒應用百日咳疫菌進行自動免疫， 如遇百日咳流行， 有接觸者， 立即加強注射1 次。