媽媽須知 如何搶救羊水栓塞

羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理， 以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。 歸納為以下幾方面。

1、抗過敏：出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素， 常選用氫化可的松， 即時500mg， 一般每日1000～2000mg， 靜脈滴注。 但激素可抑制網狀內皮系統功能， 使已啟動的凝血因數不能及時清除而加重DIC， 故反復應用時應注意， 在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。

2、吸氧：應爭取行正壓持續給氧， 至少用面罩給氧， 鼻導管給氧效果不佳。 有條件時可使用人工呼吸機， 供氧可減輕肺水腫， 改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3、解除肺動脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，

而不能解決肺血流低灌注， 必須儘早解除肺動脈高壓， 才能根本改善缺氧， 預防急性右心衰竭、末梢迴圈衰竭和急性呼吸衰竭。 常用藥物有下列：

（1）氨茶鹼：具有解除肺血管痙攣， 擴張冠狀動脈及利尿作用， 還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。 劑量為0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml， 靜脈注射。

（2）罌粟堿：對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用， 是解除肺動脈高壓的理想藥物。 劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml， 靜脈注射。

（3）阿托品：解除肺血管痙攣， 還能抑制支氣管的分泌功能， 改善微循環。 劑量為0.5～1mg， 靜脈注射， 每10～15分鐘一次， 至症狀好轉。

（4）酚妥拉明：解除肺血管痙攣， 劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml， 靜脈滴注。

羊水栓塞的治療

4、抗休克：羊水栓塞引起的休克比較複雜，

與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。 故處理時必須綜合考慮。

（1）擴充血容量：休克時都存在有效血容量不足， 應儘早、儘快擴充血容量， 但應用不當極易誘發心力衰竭。 有條件者最好用肺動脈漂浮導管， 測定肺毛細管楔壓（PCWP）， 邊監測心臟負荷邊補充血容量。 如無條件測量PCWP， 可根據中心靜脈壓指導輸液。 無論用哪種監護方法， 都應在插管的同時抽血5ml， 作血液沉澱試驗， 塗片染色尋找羊水成分， 並作有關DIC實驗室檢查。 擴容液的選擇， 開始多用右旋糖酐-40 500～1000ml， 靜脈滴注， 伴失血者應補充新鮮血及平衡液。

（2）糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml， 或根據公式計算：碳酸氫鈉（g）=（55-測得的CO2CP）×0.026×kg體重， 先注入計算量的1/2～2/3。 最好做動脈血血氣及酸堿測定，

按失衡情況給藥。

（3）調整血管緊張度：休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者， 可選用血管活性藥物， 常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內， 靜脈滴注， 可保證重要臟器血供。

5、防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立， 就應開始抗凝治療， 儘早使用肝素， 以抑制血管內凝血， 保護腎臟功能。 首次應用肝素量1mg/kg（約50mg）， 加入生理鹽水100ml內， 靜脈滴注， 1小時滴完。 可用試管凝血時間測定法作監護， 確定是否需要重複給藥。 維持凝血時間在20分鐘左右為好。 羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。 應警惕嚴重的產後出血發生， 最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血， 並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍乾血漿等， 以補充凝血因數，

制止產後出血不凝。

6、預防心力衰竭：可用快速洋地黃製劑， 去乙醯毛花苷（西地蘭）0.2～0.4mg稀釋於25%葡萄糖液20ml， 靜脈注射， 必要時4～6小時重複一次， 總量每日＜1.2mg。 另輔以呋塞米40～80mg， 靜脈注射， 防治心力衰竭， 對提高搶救成功率具有重要意義。

7、防治多器官損傷：羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外， 其次便是堅腎臟。 為防止腎功能衰竭， 在抗休克時必須注意腎的血灌注量， 血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物， 當血容量補足後， 血壓回升而每小時尿量仍少於17ml時， 應給予利尿藥物治療。 無效者常提示急性腎功能衰竭， 應儘早採用血液透析等急救措施。

8、及時正確使用抗生素， 以預防感染。

9、產科處理：及時的產科處理對於搶救成功與否極為重要。

羊水栓塞發生於胎兒娩出前， 應積極改善呼吸迴圈功能、防止DIC、搶救休克等。 如子宮頸口未開或未開全者， 應行剖宮產術， 以解除病因， 防止病情惡化；子宮頸口開全， 胎先露位於坐骨棘下者， 可行產鉗助產。 術時及產後密切注意子宮出血等情況。 如無出血， 繼續保守治療；如有難以控制的產後大出血且血液不凝者， 應當機立斷行子宮切除術， 以控制胎盤剝離面血竇出血， 並阻斷羊水沉渣繼續進入血循環， 使病情加重。 對宮縮劑的使用意見尚不一致， 不同意使用者認為加強宮縮， 可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環， 導致病情惡化。 眾所周知子宮收縮和縮複可起到生物學結紮血管作用， 是產後胎盤剝離面止血的重要機制， 為防治產後大出血權衡利弊還是以用藥為好。但發病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應立即停輸。

為防治產後大出血權衡利弊還是以用藥為好。但發病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應立即停輸。