診斷手足搐搦症,除注意病歷方面有關年齡、季節、早產等發病因素之外,應依據下述三方面.
1.活動性症狀:嬰兒時期以驚厥為最重要.有連續數次驚厥而沒有傳染病的症狀或體征的,首先考慮本症.較大的兒童患者以手足搐搦為最常見,手足搐搦為本症的特殊症狀,即無其他症狀亦可確定診斷.
2.尿鈣定性檢查,大多陰性.此法簡單易行,值得利用.
3.必要時可檢驗血清鈣,大都低落至1.88mmol/L(7.5mg/dl)以下,甚或下降至1—1.25mmol/L(4—5mg/dl).同時血清鹼性磷酸酶增高.至於血清無機磷,或低或正常,甚或高出於2.26mmol/L(7mg/dl)之上(多見於早產嬰).
這一點與佝僂病不同,佝僂病患者則血磷普遍降低.目前,血清游離鈣已能用新式儀器快速而準確地測定,應在臨床上推廣應用.
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顯性症狀:
(1)驚厥:是嬰兒時期最常見的顯性症狀.其特點是患兒沒有發熱,也無其他原因,而突然發生驚厥.大多數患者有多次驚厥,屢發屢停,每日發作的次數1—20次不等,每次時間為數秒至半小時左右.不發作的時候,病兒神情幾乎正常.
驚厥的時候大都知覺全失,手足發生節律性抽動,面部肌肉亦起痙攣,眼球上翻,大小便失禁,所有病態與其他疾病的驚厥無異.幼小嬰兒有時只見面肌抽動即是本病的最初症狀.至於痙攣的部位,多見於左右兩側,偶或偏重於一側.
(2)手足搐搦:手足搐搦,表現為腕部彎曲,手指伸直,大拇指貼近掌心,足趾強直而蹠部略彎,呈弓狀.往往見於較大嬰幼兒和兒童,6個月以內的嬰兒很少發生此症狀.
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(3)喉痙攣:主要見於2歲前嬰幼兒.喉痙攣使呼吸困難,吸氣拖長發生哮吼.可由於窒息而致猝死.應當提到,為嚴重的手足搐搦症患兒進行肌肉注射時偶可誘發喉痙攣.
(4)其他症狀:往往有睡眠不安、易驚哭、出汗等神經興奮現象.發熱非本病自身的症狀,由於其他先發或併發的疾病所致.
隱性症狀:常見的體征如下述,只有體征而無上述症狀時,可稱為隱性手足搐搦症.
(1)擊面神經試驗(佛斯特氏征,Chvostek′ssign):用指尖或小錘驟擊耳前第七腦神經穿出處,可使面肌收縮,主要是上唇或眼皮的收縮.2歲前患兒都能得到陽性結果,唯新生兒例外,因為正常新生兒在最初數日甚至1個月內,就是不缺鈣的時候也常見此征.
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2歲以後的兒童,則偶見於其他神經系疾病.適當治療後各種症狀及體征漸見消失,唯面肌反應保留較久.
(2)腓反射:用小錘驟擊膝部外側的腓神經(在腓骨頭之上),陽性時足部向外側收縮.
(3)人工手痙攣征(陶瑟氏征,Trouss—eau′ssign):用血壓計的袖帶包裹上臂,打氣,使橈側的脈搏暫停,若屬陽性,在5分鐘內即見手搐搦.
