嬰兒的腹裂現象的探究與護理

腹裂(gastrochisis)是臍旁部分腹壁構成成分缺損而致內臟脫出， 是一種少見的畸形， 發病率為30 000活產新生兒中1例， 以早產兒居多。

一、病因

胚胎早期缺氧、葉酸缺乏或水楊酸類藥物等均可導致發生此畸形。

二、臨床表現及觀察要點

1．嬰兒出生後胃及腸管於臍旁裂口處突出於腹壁外， 無羊膜覆蓋， 也無羊膜破裂的痕跡。 腸管粗大為正常腸管的2～3倍， 腸管水腫、肥厚， 僵硬、失去光澤， 腸襻相互粘連， 腸蠕動減弱或消失， 腸管表面有膠腖樣物覆蓋， 有時可見到胎糞色的纖維素假膜。 嚴重血循環障礙者腸管有壞死或穿孔。 腹裂與臍膨出不同。

2．低體溫， 不少病例體溫在35℃以下， 低體溫時伴有呼吸中樞興奮性低下， 而出現低血氧， 這樣可形成惡性循環。

3．導致水、電解質平衡失調。

三、診斷及檢查

1.胎前診斷 羊水甲胎蛋白(AFP)和乙醯膽鹼酯酶(ACHE)測定， 腹裂胎兒ACHE陽性率為80%～100%。 羊水AFP值， 腹裂比臍膨出明顯升高。

2．母親血漿AFP測定 陽性率為99%。

3．產前B超檢查 陽性率85.5%顯示腸襻擴張和腸壁增厚。

4．產後診斷 突出腹腔的臟器是胃腸道， 沒有疝囊。 常見缺損部位位於臍索的右側， 疝孔一般2～4cm。 腸管色澤發紫， 沒有腸蠕動。

四、處理原則

腹裂一經確診， 應儘早手術。 術前準備和護理是重要的， 包括體溫管理、預防感染和糾正水、電解質平衡失調。

1．保護腸管 用透明無菌外科腸袋包裹。

2．手術還納腹腔內容物 估計不能完全回納時，

採用皮瓣覆蓋， 或採用強化滌綸、含矽膠膜覆蓋懸吊， 分期整複修補。 臍疝部膨脹不適感覺。 小兒臍疝很少發生鉗閉， 這與腹股溝疝迥然不同。

五、診斷及檢查

在臍部可見圓形或卵圓形的腫塊隆起。 哭鬧、咳嗽時腫塊就突出更明顯， 一般無痛苦， 也不引起胃腸道功能紊亂。

六、處理原則

嬰兒臍疝絕大多數皆可自愈， 隨著年齡增長， 腹肌亦發育， 疝孔常能逐漸縮小而閉合， 這種過程一般發生在1～2歲， 甚至到3～4歲仍可指望其自愈。 臍環的大小與自愈的可能性有關係：一般臍孔直徑在lcm左右者不做任何處理皆能自行閉合。 但臍環在2cm以上者， 特別是有增大趨向的病例， 自愈的可能性較小。 臍疝治療常規是2歲以下可暫不做處理；2歲以上，

小的臍疝， 可試行保守療法3～6個月；如果不閉合， 即施行手術治療；臍環直徑>2cm者， 建議2歲後施行修補手術。

1．保守療法粘膏法應用的原則是必須減少腹壁向兩側的張力， 使臍疝得以縮小在粘貼時， 疝囊須處於空虛狀態， 以免疝環中有組織間插， 阻礙疝孔的閉合。 采兩條5cm闊的粘膏， 在一條的中央開1長孔， 在另一條的一端剪成如舌樣的凸出。 貼剪時， 腹壁上先塗安息香酊， 以增加黏性和保護皮膚。 此法的缺點是刺激皮膚容易生長痱癤。 粘膏貼合的部位， 先是在腹壁皮膚的兩側， 然後將一側的舌樣突出穿過對惻粘膏的開孔， 再將此二條膏布之游離端互相向對側牽引， 直到臍孔部皮膚變松而起皺襞為止。

助手可用手指按壓疝中央， 使疝內陷， 同時繼續牽引， 最後貼牢。 粘膏每1～2周必須更換1次。 如果連續6個月後仍無進步， 則應放棄此法。

2．手術療法臍疝修補術：繞臍疝之上或下做半圓形皮膚切口， 剝離皮膚、組織及兩側筋膜上的脂肪組織， 顯露疝囊（腹膜）， 切開疝囊腔， 切除疝囊。 最重要的步驟是縫合兩側筋膜緣， 應該用結實的絲線在中線上用間斷縫合法牢固地將兩側緣合攏， 縫合皮膚， 用消毒紗布覆蓋， 再貼粘膏以消除腹腔內向兩側的張力。

臍疝修補術技術簡單， 療效良好， 而且保留了臍的正常外貌， 較臍切除術要優越得多。

七、護理

1．護理問題

(1)潛在併發症：感染， 與腹腔臟器暴露於腹壁外有關。

(2)體溫調節無效：與腹腔臟器暴露體外，

散熱過多有關。

(3)有誤吸的危險：與全麻術後， 麻醉未完全清醒前吞咽反射較弱有關。

(4)有感染的危險：①與腹腔臟器暴露體外有關（手術前）；②與腹部手術切口存在有關（手術後）。

(5)焦慮：家長不理解發病原因， 擔心治療效果及今後小兒的生存品質。

(6)知識缺乏：家長缺乏小兒日常護理方面的知識。