嬰兒血管瘤

一、疾病簡介
本病是起源於皮膚血管的良性腫瘤， 多發生于嬰兒或兒童。 多見於頭、頸部皮膚， 但粘膜、肝臟、腦和肌肉等亦可發生， 以枕部的鮮紅斑痣最常見。 出生時或出生後三個月至六個月內出現， 常發生於頭、臉及頸部， 影響寶寶外觀， 2-8個月一般生長較為迅速， 造成爸媽的擔心。 父母的耐心加上與醫師密切配合， 有時不必治療就可痊癒；但具有危險性的嬰兒血管瘤， 如長在眼睛、咽喉、肢體末端， 則需特別留意。

二、臨床症狀 
1、鮮紅斑痣：又名毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣， 表現為一或數個暗紅色或青紅色斑片， 邊緣不整， 不高出皮面， 壓之易褪色， 頭頸部多見、常在出生時出現， 可隨人體長大而增大， 發生於枕部及額部或鼻樑部者可自行消退， 較大或廣泛的病損常終身持續存在。
2、毛細血管瘤：又名草莓狀痣， 表現為一個或數個鮮紅色、柔軟、分葉狀腫瘤， 壓之不褪色。 好發於頭頸部， 通常不在出生時出現， 而是在出生後數周內出現， 數月內增大， 生長迅速， 甚至可達數釐米。 大多在1歲以內長至最大限度， 以後可自行退化， 數年內可完全或不完全消退。
3、海綿狀血管瘤：損害一般較大， 自行發生， 在原有毛細血管瘤處發生或位於皮下， 呈圓或不規則形， 可高出皮面， 呈結節狀或分葉狀， 邊界不太清楚， 質軟而有彈性， 多呈淡紫或紫藍色， 擠壓後可縮小， 表面皮膚正常或與腫瘤粘連而萎縮。 出生時或生後不久發生， 好發於頭皮和面部， 可累及口腔或咽部粘膜。
海綿狀血管瘤可伴有血小板減少症和紫癜， 主要發生于嬰兒， 偶見於成人， 是一種嚴重類型， 約1/4病例死於出血、呼吸道感染或惡變。
三、疾病治療
嬰兒血管瘤生長迅速， 或累及重要器官， 或伴有血小板或出血傾向， 可服強的松。 以上藥物的劑量及用法， 須遵醫囑。
治療血管瘤應考慮血管瘤類型、位置， 以及患者的年齡等因素。 目前的治療方法有外科切除、放射治療、低溫治療、鐳射治療、硬化劑注射等， 一般採用綜合療法。 對嬰幼兒的血管瘤可考慮暫時觀察， 有少數病員能自行消失， 如生長迅速時， 應及時手術切除。 放射治療效果尚不能肯定， 且有致癌的可能， 目前已很少應用。
嬰兒或兒童的血管壁內皮細胞仍處於胚胎狀態， 對激素治療較敏感。 對嬰幼兒生長迅速的海綿狀血管瘤， 可試用強的松龍行瘤腔注射， 或口服強的松， 有時能使腫瘤停止生長或明顯縮小。 成人的血管瘤對激素不敏感。 海綿狀血管瘤可用3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行瘤腔注射， 使瘤腔組織纖維化、瘤腔閉鎖， 致腫瘤縮小或消失。 注射時宜暫時壓迫周圍組織， 阻斷血流， 1~2周注射1次。 注射劑量視腫瘤大小而定， 一般魚肝油酸鈉1次不超過5ml， 如療效不好可用外科手術切除或低溫治療。 面部毛細血管瘤可試用氬離子鐳射照射， 鐳射或低溫治療對粘膜下海綿狀血管瘤有一定療效， 但對葡萄酒斑狀血管瘤療效不佳。
能切除的血管瘤可行手術切除。 切除唇、舌部血管瘤應以不影響功能為前提， 如腫瘤過大則宜做分期切除， 以免影響功能和外形。 切除後可向殘留的腫瘤內注射硬化劑， 腫瘤切除後的創面可直接縫合或用局部皮瓣轉移修復， 大的創面要游離植皮， 洞穿的缺損需行組織移植整複。 蔓狀血管瘤手術時應先結紮切斷與腫瘤交通的動脈， 有時因病變廣泛， 手術時需作一側或雙側頸外動脈結紮， 以減少出血。 近年來， 應用經導管動脈栓塞（TAE）技術， 其止血效果遠比頸外動脈結紮好。 頜骨中心性血管瘤手術時極易出血， 要充分備血， 並採用低溫、降壓麻醉來控制出血。 手術也應結紮一側或雙側頸外動脈， 或直接結紮下牙槽動脈或頜內動脈， 當然應用TAE技術更好。 頜骨中心性血管瘤應儘量採用保存性手術。 在有效控制出血的情況下， 可僅刮除骨內病變， 保留更多的骨組織以維護面部外形。 骨質破壞過多過大， 出血難以控制的病例也可採用切骨術。
目前， 治療血管瘤的方法雖較多， 但對某些大的血管瘤的治療問題尚未完全解決。