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嬰幼兒六大常見泌尿器官疾病

1疝氣

疝氣, 容易造成器官掉至通道並卡住。

雖然疝氣多以男童居多, 但每5、6個疝氣患者其中一個是女童, 因此, 女生罹患疝氣的比例約為3~5%。 張嘉宇主任表示:「早產兒的罹患機會更高, 達10%。 」

造成疝氣的原因, 當胚胎在發育過程, 睪丸會從腹腔裡慢慢穿過腹膜下降到陰囊, 當睪丸下降到陰囊後, 腹腔與陰囊間的通道未正常關閉, 即造成腹股溝疝氣。 大部分等到寶寶2~3歲時, 父母明顯發現到腹股溝或陰囊部位股起來, 才會察覺疝氣問題而來就醫。

由於通道未關閉, 孩子只要因為哭、咳嗽、便秘等情況讓腹部使力,

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會讓症狀更明顯, 倘若腸子、卵巢等器官掉入通道卡住, 大人一旦沒有注意即可能造成壞死。 不過, 張主任解釋:「並非人人皆會發生卡住情況, 但約有20~25%的卡住機率, 以6個月~1歲的嬰幼兒占多數。 」因為這年齡的孩子不太會表達, 無論肚子餓、尿布濕或腹痛都會以哭來表現, 當腹部用力造成腹壓增加, 一旦孩子有疝氣, 則容易造成器官掉至通道並卡住。

治療方式》開刀

當器官掉落通道被卡住, 會造成血液迴圈受阻, 此時6~8小時內是黃金治療期, 必須儘快開刀。 張嘉宇主任表示:「原則上, 健康檢查時發現幼兒有疝氣, 建議在診斷後的1個月內接受疝氣修補手術, 以免出現緊急狀況, 導致情況更危險。 」一般而言, 開完刀後, 3個月內的寶寶需要住院治療;3個月以上則可回家休養。

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2隱睪症

6個月~1歲半應進行手術

隱睪症多為男生, 其原因是出生前睪丸還未下降到陰囊, 90%停在鼠蹊部。 當寶寶出生後, 醫師發現寶寶的睪丸沒下降, 通常會建議6個月到1歲半即可進行手術, 最晚2歲前應該完成。 手術主要是將睪丸拉下來並固定, 以減少日後不孕、惡性腫瘤、或睪丸扭轉與萎縮的機率。

另外, 隱睪症要與「伸縮性睪丸」做區分。 張嘉宇主任表示:「睪丸有提睪肌, 有些孩子的提睪肌較發達, 會將睪丸拉提至腹股溝部位;或是遇到冷空氣睪丸也會被拉提上來。 不過就醫時, 醫師很容易將其拉下, 則不是為隱睪症。 」

可是, 伸縮性睪丸與隱睪症有灰色地帶, 約20~30%幼兒因為提睪肌發達, 追蹤到6~7歲發現原是伸縮性睪丸卻變成隱睪症,

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亦稱為「上升性睪丸」, 因此, 伸縮性睪丸的族群仍需每年積極追蹤。

治療方式》開刀

治療隱睪症的手術主要是採用「睪丸固定術」, 簡單、快速, 手術風險低, 不需住院。 幼兒在術後2~3日即可恢復活力, 但運動應暫停1~2周。

3陰囊水腫

注意是否伴隨疝氣

孩子患有陰囊水腫時, 要注意是否伴隨疝氣。

陰囊水腫的發生率很高, 足月產的嬰兒約達6~8%。 至於陰囊水腫的成因, 亦即睪丸下降至陰囊後, 雖然腹腔的通道已關閉, 但流下來的腹水卻存在陰囊裡, 是為「陰囊水腫」。 與疝氣不同的是陰囊水腫為封閉式, 張嘉宇主任解釋:「不會有新的腹水流進來, 因此大小是固定, 如果1歲以後腹水仍未吸收, 才會考慮進行引流手術。

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蔡政道主任亦補充:「由於鞘狀突中充滿水分, 所以陰囊摸起來是圓而光澤富有彈性, 通常摸起來沒有不舒服的疼痛感。 」若在暗室中以燈光照明, 可以看到陰囊有透光現象, 同時亦可觀察有無睪丸或腸子存在。 一般而言, 陰囊水腫多在幼兒1歲前會自行吸收腹水, 不需要處理。 不過要特別注意的是, 疝氣與陰囊水腫可能同時發生, 因此, 當孩子患有陰囊水腫時, 家長要注意是否伴隨疝氣。

治療方式》手術

一旦合併腹股溝疝氣則必須儘快手術, 以免腸子或其他腹部內容物卡在疝氣囊袋內造成壞死。 至於單純的陰囊水腫, 多數在1歲前會消失, 等到一歲後若沒有消失再考慮手術。 蔡主任表示:「通常術後當天或隔天即可回家,

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傷口不需換藥或拆線。 」

4包莖

局部擦拭類固醇讓包皮鬆開

包皮的功能主要是保護龜☆禁☆頭, 張嘉宇主任指出:「基本上, 新生兒出生時即是包莖, 是為生理性包莖, 僅有1%寶寶在一出生就會看到龜☆禁☆頭, 可能是尿道下裂或異常。 」通常生理性包莖大概會維持到3歲, 3~6歲時包皮會慢慢推開, 漸漸能看得到龜☆禁☆頭。

蔡政道主任亦說明:「通常父母較擔心的應是包皮的洞口太小, 造成龜☆禁☆頭無法露出, 亦即『包莖』。 」有研究顯示包莖會增加泌尿道感染的機會, 他解釋:「新生兒進行包皮手術必須考慮許多因素, 例如:年紀太小的幼兒割包皮必須全身麻醉;再者, 開刀的併發症高, 例如:出血、感染, 或傷口癒合等問題, 因此不建議太小的嬰幼兒進行割包皮手術。 」

再者,若為了預防泌尿道感染而進行包皮手術,根據美國的統計結果發現,此舉不符合經濟效益,蔡主任解釋:「新生兒包皮環切術需全身麻醉,且依照實證醫學統計資料估計,在進行111位幼兒的包皮手術以後,才能預防一位幼兒發熱性泌尿道感染、腎臟發炎。」

因此對於一般的包莖通常會建議局部擦拭類固醇,目前臺灣有研究指出,每天三次、連續兩周的局部擦拭類固醇,約80~90%幼兒的包皮逐漸鬆開,如此一來,洗澡時即可以清水清潔洗淨,降低感染機會。

治療方式》2種情況,考慮手術

睪丸扭轉是急診時第三常見的疾病。

不過,蔡政道主任表示,出現下列兩種情形則應考慮包皮手術:

1幼兒在解尿時,包皮像汽球一樣鼓起來,由很小的洞口射出,這種包埋式陰☆禁☆莖代表包皮結構異常且開口很緊,龜☆禁☆頭與包皮間的空間很大,容易因為清洗不易而增加感染機會。

2因包皮過緊造成反復的包皮炎或龜☆禁☆頭炎,甚至引發嚴重的泌尿道感染,使用類固醇藥膏塗抹無效時,可考慮手術治療。

5睪丸扭轉

睪丸急性疼痛

睪丸扭轉是急診時第三常見的疾病,通常幼兒在經過幾個小時的疼痛仍未緩解,父母緊急帶孩子就醫。張嘉宇主任表示:「睪丸扭轉會使得血液迴圈受阻、導致睪丸缺氧而造成該側睪丸急性疼痛、下腹部悶痛、陰囊紅脹漲痛,此時必須緊急開刀矯正。」

一般而言,睪丸是直立式的橢圓狀,在下方的某個部位會被固定住;若孩子的睪丸較偏向橫式生長,則容易產生睪丸扭轉狀況,尤其在運動完後。

在診斷睪丸扭轉時會以超音波檢查血液迴圈,張嘉宇主任說明:「如果睪丸發炎,血流量會增加,此時需以抗生素治療;倘若睪丸缺氧,血流量則會降低,此時必須看情況決定是否開刀。」而另一種檢查則是核子醫學掃描,它可偵測睪丸內的血流來增加診斷的正確性。

治療方式》手術

睪丸扭轉是泌尿科的急症,需把握「黃金6小時」,愈早治療、預後愈好。處理方法是儘快施行手術解決扭轉,並評估睪丸存活之機會再決定做睪丸固定術或睪丸切除術。

6泌尿道感染

分為上尿路與下尿路感染

泌尿道感染是小兒科常見的疾病,發生率僅次於上呼吸道感染與腸胃炎。兩歲以下的幼兒出現發燒症狀,根據統計,約5%是泌尿道感染引起,須先進行驗尿才可進行初步診斷。

就醫學立場,泌尿道感染區分為「上尿路感染」或「下尿路感染」,上尿路感染亦即細菌已經感染至腎臟、腎盂,造成急性腎盂、腎炎,症狀是發燒、腰痛等。下尿路感染,則是感染於膀胱或尿道等部位,會引起解尿疼痛、血尿、頻尿等情況。

至於發生泌尿道感染的因素,多數從尿道口細菌開始感染,稱為「上行性☆禁☆感染」,蔡政道主任解釋:「腸道不健康或尿道口不淨而產生較多致病菌,容易造成上行性☆禁☆感染。而泌尿道感染有80%致病原是大腸桿菌。」第二種感染途徑則是血行性☆禁☆感染,這類狀況較少,低於10%。蔡主任指出:「血行性☆禁☆感染是經由血液的感染,2個月內的寶寶或免疫機能有問題的幼兒,例如接受化療的癌症病童,較可能發生血行性☆禁☆感染。」

因此,當幼兒患有泌尿道感染,尤其腎臟發炎,蔡政道主任提醒,家長必須考慮3個情況:

1外生☆禁☆殖☆禁☆器與腸道健康:包括外生☆禁☆殖☆禁☆器是否有感染、結構異常、或清潔不周等。像男生的包皮過緊、女嬰有小陰☆禁☆唇沾黏等,容易造成泌尿道感染。另外,也要留意孩子的腸道是否健康,例如:習慣性便秘。

2膀胱問題:有解尿功能障礙亦提高感染機率。例如:神經性膀胱,會造成解尿不乾淨、解尿控制不佳。

3先天尿路結構異常:先天尿路系統結構異常最常見的即是膀胱輸尿管回流症,占80%。其餘20%為阻塞性病變,容易發生阻塞部位,例如腎盂或輸尿管的交接部位,或輸尿管與膀胱交接部位等。

再者,若為了預防泌尿道感染而進行包皮手術,根據美國的統計結果發現,此舉不符合經濟效益,蔡主任解釋:「新生兒包皮環切術需全身麻醉,且依照實證醫學統計資料估計,在進行111位幼兒的包皮手術以後,才能預防一位幼兒發熱性泌尿道感染、腎臟發炎。」

因此對於一般的包莖通常會建議局部擦拭類固醇,目前臺灣有研究指出,每天三次、連續兩周的局部擦拭類固醇,約80~90%幼兒的包皮逐漸鬆開,如此一來,洗澡時即可以清水清潔洗淨,降低感染機會。

治療方式》2種情況,考慮手術

睪丸扭轉是急診時第三常見的疾病。

不過,蔡政道主任表示,出現下列兩種情形則應考慮包皮手術:

1幼兒在解尿時,包皮像汽球一樣鼓起來,由很小的洞口射出,這種包埋式陰☆禁☆莖代表包皮結構異常且開口很緊,龜☆禁☆頭與包皮間的空間很大,容易因為清洗不易而增加感染機會。

2因包皮過緊造成反復的包皮炎或龜☆禁☆頭炎,甚至引發嚴重的泌尿道感染,使用類固醇藥膏塗抹無效時,可考慮手術治療。

5睪丸扭轉

睪丸急性疼痛

睪丸扭轉是急診時第三常見的疾病,通常幼兒在經過幾個小時的疼痛仍未緩解,父母緊急帶孩子就醫。張嘉宇主任表示:「睪丸扭轉會使得血液迴圈受阻、導致睪丸缺氧而造成該側睪丸急性疼痛、下腹部悶痛、陰囊紅脹漲痛,此時必須緊急開刀矯正。」

一般而言,睪丸是直立式的橢圓狀,在下方的某個部位會被固定住;若孩子的睪丸較偏向橫式生長,則容易產生睪丸扭轉狀況,尤其在運動完後。

在診斷睪丸扭轉時會以超音波檢查血液迴圈,張嘉宇主任說明:「如果睪丸發炎,血流量會增加,此時需以抗生素治療;倘若睪丸缺氧,血流量則會降低,此時必須看情況決定是否開刀。」而另一種檢查則是核子醫學掃描,它可偵測睪丸內的血流來增加診斷的正確性。

治療方式》手術

睪丸扭轉是泌尿科的急症,需把握「黃金6小時」,愈早治療、預後愈好。處理方法是儘快施行手術解決扭轉,並評估睪丸存活之機會再決定做睪丸固定術或睪丸切除術。

6泌尿道感染

分為上尿路與下尿路感染

泌尿道感染是小兒科常見的疾病,發生率僅次於上呼吸道感染與腸胃炎。兩歲以下的幼兒出現發燒症狀,根據統計,約5%是泌尿道感染引起,須先進行驗尿才可進行初步診斷。

就醫學立場,泌尿道感染區分為「上尿路感染」或「下尿路感染」,上尿路感染亦即細菌已經感染至腎臟、腎盂,造成急性腎盂、腎炎,症狀是發燒、腰痛等。下尿路感染,則是感染於膀胱或尿道等部位,會引起解尿疼痛、血尿、頻尿等情況。

至於發生泌尿道感染的因素,多數從尿道口細菌開始感染,稱為「上行性☆禁☆感染」,蔡政道主任解釋:「腸道不健康或尿道口不淨而產生較多致病菌,容易造成上行性☆禁☆感染。而泌尿道感染有80%致病原是大腸桿菌。」第二種感染途徑則是血行性☆禁☆感染,這類狀況較少,低於10%。蔡主任指出:「血行性☆禁☆感染是經由血液的感染,2個月內的寶寶或免疫機能有問題的幼兒,例如接受化療的癌症病童,較可能發生血行性☆禁☆感染。」

因此,當幼兒患有泌尿道感染,尤其腎臟發炎,蔡政道主任提醒,家長必須考慮3個情況:

1外生☆禁☆殖☆禁☆器與腸道健康:包括外生☆禁☆殖☆禁☆器是否有感染、結構異常、或清潔不周等。像男生的包皮過緊、女嬰有小陰☆禁☆唇沾黏等,容易造成泌尿道感染。另外,也要留意孩子的腸道是否健康,例如:習慣性便秘。

2膀胱問題:有解尿功能障礙亦提高感染機率。例如:神經性膀胱,會造成解尿不乾淨、解尿控制不佳。

3先天尿路結構異常:先天尿路系統結構異常最常見的即是膀胱輸尿管回流症,占80%。其餘20%為阻塞性病變,容易發生阻塞部位,例如腎盂或輸尿管的交接部位,或輸尿管與膀胱交接部位等。

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