一、概述
貧血是嬰幼兒時期常見的一種疾病，
兒童血紅蛋白低於11g/dl即可診斷。
貧血會影響神經細胞和神經纖維的發育，
使兒童產生智力障礙，
上課時精力不集中、多動、理解力差、學習能力下降等，
貧血還會造成肌肉無力，
體格發育緩慢，
還是一些感染性疾病的誘因。
營養性貧血是某些營養素的缺乏導致的貧血。
血液中的紅細胞和血紅蛋白的生成需要許多營養素作原料，
當由於種種原因這些原料不足時就會發生營養性貧血。
營養性貧血常見的有兩類：一是缺鐵性貧血，
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二、營養性貧血的發病原因
1、 缺鐵性貧血 鐵是合成血紅蛋白的原料， 缺鐵時會使血紅蛋白的合成不足， 血液中
血紅蛋白和紅細胞減少， 稱為小細胞低色素性貧血。 嬰幼兒鐵缺乏最常見的因素有以下幾方面：
（1）先天鐵貯備不足 這是僅僅針對嬰兒而言。 因為嬰兒出生前要貯存一定量的鐵以供出生後最初半年左右的需要， 鐵的貯備主要是在胎兒期最後三個月來完成的。 早產兒、多胎或母親本身就有鐵缺乏者， 均可以導致嬰兒先天性的鐵貯備不足。
（2）後天的鐵攝入不足 嬰兒生長發育愈快， 機體需要的鐵也愈多。 正常嬰兒從母體獲得的鐵只夠4～6個月的需要， 母乳及動物乳汁中含鐵均低。
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（3）鐵的需要量增加 生長發育較快的孩子， 其生長超過正常標準數值， 也需要更多的鐵。
（4）鐵的丟失增加 除食物中的鐵攝入不足外， 慢性失血也可造成貧血， 這種情況多見於兒童有腸道息肉、胃或十二指腸潰瘍、痔、鉤蟲病等。 孩子血液裡可能含有一種抗鮮牛奶中不耐熱蛋白的抗體， 這種抗體與鮮牛奶中的不耐熱蛋白發生作用， 如果以大量未煮沸的鮮牛奶喂小孩可造成腸道慢性小量失血， 時間久了就會發生貧血。 此外，
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2、巨幼細胞性貧血 巨幼細胞性貧血是缺乏維生素b12和葉酸所致。 臨床上的主要特點為貧血， 紅細胞的數目減少、體積變大， 骨髓中出現體積較大的未成熟的紅細胞， 所以叫巨幼細胞性貧血。 膳食內維生素b12和葉酸供應量不足或腸道內細菌合成量不夠是發病的主要原因。 缺乏葉酸和b12可引起紅細胞在成熟過程中dna的合成發生障礙， 使核分裂時間延長， 而rna的合成相對較多， 造成核質發育不平衡， 胞核停留於網狀結構， 不能固縮， 胞體增大， 因而產生巨幼紅細胞性貧血。 引發紅細胞這種改就的疾病很多， 但在兒童時期， 95%以上是維生素b12和/或葉酸缺乏所引起的，
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由於維生素b12主要來源於動物性食品， 同時， 母乳中維生素b12含量較低， 當哺乳的母親由於各種原因膳食中缺乏動物性食品時， 其乳汁中維生素b12的含量就會更低。 牛奶及乳製品經加熱後葉酸有較多被破壞， 羊奶本身葉酸含量就極低， 用這樣的奶來餵養嬰兒很容易發生巨幼細胞性貧血。
孩子營養不良或長期素食， 也會發生巨幼細胞性貧血。
此外， 還有幾種先天性的維生素b12吸收障礙所導致的貧血， 如惡性貧血， 胃壁上內因數缺乏所致的維生素b12吸收障礙而導致的貧血；維生素b12選擇性吸收障礙貧血， 是一種常染色體隱性遺傳病， 主要在嬰兒期發病， 因為回腸不能吸收內因數-維生素b12複合體， 從而導致維生素b12缺乏。這些原因引起的維生素b12缺乏導致的貧血用飲食治療沒有效果，必須肌肉注射生理需要的維生素b12才有好轉，因此，需維持終生注射。
維生素b12對於神經髓鞘具有營養作用，所以嚴重缺乏維生素b12的孩子除了貧血的症狀外，還可以有神經精神症狀，發病的孩子表情呆滯、眼神發直，對周圍事物反應遲鈍、嗜睡等，並可引起智力和動作發育障礙。
食物中缺少葉酸的情況多為羊乳或蒸發乳餵養者。
慢性腹瀉、小腸切除、局限性腸炎及某些抗葉酸藥物的應用都可以減少葉酸的吸收，嚴重感染、甲亢和結核等可增加葉酸在體內的消耗從而導致葉酸缺乏。
三、營養性貧血的飲食治療原則
1、缺鐵性貧血
（1）以基本膳食為基礎，供給充足的熱能。
（2）嬰兒從4～5個月起就要及時添加含鐵質食品，如蛋黃、肝、肉類、綠葉菜。
（3）應有足夠的動物性食物 動物性食物中含有較多的鐵及優質蛋白。蛋白質是合成血的原料，而且氨基酸和多肽可與非血紅素鐵結合，形成可溶性、易吸收的複合物，促進非血紅素鐵的吸收。選擇食物時不僅要看它的鐵含量，還要瞭解食物中鐵的吸收率。動物性食物中血紅素鐵的吸收率遠遠高於植物性食物中鐵，吸收率大約在20%。植物性食物中的草酸、植酸、磷酸等會影響鐵的吸收，黑木耳、菠菜中的含鐵量雖然較高，但屬於非血紅素鐵，不易被吸收。
（4）每日增加含銅較多的食物，銅可促進鐵的吸收。
（5）豐富的維生素a、b、c，維生素a可增加抵抗力，b族維生素可促進患兒食欲，維生素c可將三價鐵還原為二價鐵，從而促進非鐵血紅素鐵的吸收和增加機體對疾病的抵抗力。蔬菜及水果是維生素和無機鹽的重要來源。
（6）減少抑制鐵吸收的因素 鞣酸、草酸、植酸、磷酸等均有抑制非血紅素鐵（植物中的鐵）吸收的作用。
（7）保持正常量或稍低量的脂肪。
（8）有腹瀉或消化不良時，採用低脂肪少渣半流食或幼兒軟食。
（9）患兒如有水腫，採用低鹽飲食，但不宜過分限鹽以免降低患兒食欲。
（10）貧血症狀嚴重者，可補充鐵劑，常用的鐵劑有硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸鐵或琥珀酸亞鐵等。同時，服用維生素c以促進吸收，在這裡需要特別強調一下，補充鐵劑應在醫生指導下，以免過量發生中毒，鐵過量比鐵缺乏的後果要更加嚴重。
2、巨幼細胞性貧血
（1）對於未添加輔食，單純用母乳餵養的嬰兒，其母親應注意攝入合理的營養，多食用富含葉酸及維生素b12的食物，乳母不提倡純素的食物模式。如因為宗教信仰或疾病只能吃素食者，應特別注意補充維生素b12。長期素食者，每天應補充適量的維生素b12。
（2）人工餵養的孩子，可用含有葉酸及維生素b12的配方奶哺喂。
（3）孩子添加輔食或已能吃飯，應選用富含葉酸及維生素b12的食物。
（4）症狀嚴重的孩子，應使用葉酸及維生素b12製劑治療。維生素b12的用量是15μg，肌肉注射，每日一次，7～10天見效。葉酸口服，每日3～4次，每次5mg。同時，服用維生素c可提高療效。
（5）大劑量的維生素c、維生素b1和銅可降低維生素b12的利用率，使b12進一步缺乏。因此，補充維生素及礦物質時應注意不要過量。
四、食物選擇
1、可多選用瘦肉（包括豬、牛、羊、雞、鴨、魚肉）、雞蛋等優質蛋白食物，這些可提供容易吸收的鐵和維生素b12。
2、每週應有動物內臟，如肝、腎、心等，動物內臟含有較多的銅、鐵和維生素a、d。
3、常吃動物的血製品，如豬血、雞血、鴨血等，但要注意衛生。血液中的血紅素型鐵可直接被腸道吸收，不受食物中草酸、植酸等的影響。
4、應選用大豆類製品，如豆漿、豆腐、豆腐乾等。在動物蛋白攝入不夠時更應如此。
5、新鮮水果蔬菜中含維生素c，維生素c能夠增加鐵的吸收率，每天都應該食用。
6、濃茶中含有較多鞣酸，菠菜、茭白中草酸較高，貧血的孩子不應過多的攝入這些食物。
7、多選用動物性食物，如肝、瘦肉等，發酵的豆製品中含有較多的維生素b12及優質蛋白。
8、豆腐、肝及綠葉蔬菜中含有葉酸較多，可適當多選用。
9、烹調肉類食物時不要加堿，也不要過分烹煮，烹調溫度不宜過高，鹼性和高溫均可使維生素b12受到破壞。
五、其他礦物質及維生素缺乏與貧血
1、銅缺乏與貧血 銅是一種人體必需的微量元素，它可以組成含銅的酶和一些金屬蛋白，銅藍蛋白就是一種重要的含銅蛋白。銅缺乏時含銅酶的活力降低，銅藍蛋白的含量下降。銅可促進鐵在小腸的吸收，銅藍蛋白可促進血紅蛋白的合成，所以缺銅時可造成貧血。
確診缺銅性貧血可檢查血漿銅藍蛋白、血清銅、紅細胞銅及尿銅、發銅等。
治療應針對病因，從飲食中供給足夠的銅，糾正營養不良，治療易引起銅缺乏的慢性疾病等。早產的嬰兒容易發生銅缺乏，可用銅強化牛奶或奶粉餵養。必要時可用硫酸銅口服或肌肉注射，治療有效者，血象和臨床症狀很快得到改善。
2、鋅與貧血 人體內有近400種酶的活性與鋅有關。鋅缺乏時，紅細胞的合成受到影響，從而導致貧血。此外，鋅嚴重缺乏還會引起孩子生長發育停滯。
含鋅較高的食物有：牡蠣、胰臟、肝臟、整穀、粗糧、幹豆、堅果、雞蛋、瘦肉、魚等。牛奶中鋅的含量比肉類少，白糖和水果中含量很低。食物經過精製，鋅的含量大為減少，例如，小麥經過加工磨成麵粉，去掉了胚芽和麥麩，鋅含量只是原來的1/5。
3、其他元素 鈷是一種稀有的金屬元素，它是維生素b12的組成成分。鈷缺乏引起維生素b12的缺乏而導致貧血。此外，其他的微量元素，如錳、鉬、硒、鉻、鍺和礬缺乏時都可能導致貧血。維生素c和維生素e以及有些b族維生素缺乏也會引起貧血。
所以，我們建議孩子們應從小養成良好的飲食習慣，不挑食和偏食，每天用好三餐，每餐都應有足夠的主食、動物性蛋白和蔬菜、水果，這樣才不會發生某類營養素的缺乏，才能夠健康生長。 從而導致維生素b12缺乏。這些原因引起的維生素b12缺乏導致的貧血用飲食治療沒有效果，必須肌肉注射生理需要的維生素b12才有好轉，因此，需維持終生注射。
維生素b12對於神經髓鞘具有營養作用，所以嚴重缺乏維生素b12的孩子除了貧血的症狀外，還可以有神經精神症狀，發病的孩子表情呆滯、眼神發直，對周圍事物反應遲鈍、嗜睡等，並可引起智力和動作發育障礙。
食物中缺少葉酸的情況多為羊乳或蒸發乳餵養者。
慢性腹瀉、小腸切除、局限性腸炎及某些抗葉酸藥物的應用都可以減少葉酸的吸收，嚴重感染、甲亢和結核等可增加葉酸在體內的消耗從而導致葉酸缺乏。
三、營養性貧血的飲食治療原則
1、缺鐵性貧血
（1）以基本膳食為基礎，供給充足的熱能。
（2）嬰兒從4～5個月起就要及時添加含鐵質食品，如蛋黃、肝、肉類、綠葉菜。
（3）應有足夠的動物性食物 動物性食物中含有較多的鐵及優質蛋白。蛋白質是合成血的原料，而且氨基酸和多肽可與非血紅素鐵結合，形成可溶性、易吸收的複合物，促進非血紅素鐵的吸收。選擇食物時不僅要看它的鐵含量，還要瞭解食物中鐵的吸收率。動物性食物中血紅素鐵的吸收率遠遠高於植物性食物中鐵，吸收率大約在20%。植物性食物中的草酸、植酸、磷酸等會影響鐵的吸收，黑木耳、菠菜中的含鐵量雖然較高，但屬於非血紅素鐵，不易被吸收。
（4）每日增加含銅較多的食物，銅可促進鐵的吸收。
（5）豐富的維生素a、b、c，維生素a可增加抵抗力，b族維生素可促進患兒食欲，維生素c可將三價鐵還原為二價鐵，從而促進非鐵血紅素鐵的吸收和增加機體對疾病的抵抗力。蔬菜及水果是維生素和無機鹽的重要來源。
（6）減少抑制鐵吸收的因素 鞣酸、草酸、植酸、磷酸等均有抑制非血紅素鐵（植物中的鐵）吸收的作用。
（7）保持正常量或稍低量的脂肪。
（8）有腹瀉或消化不良時，採用低脂肪少渣半流食或幼兒軟食。
（9）患兒如有水腫，採用低鹽飲食，但不宜過分限鹽以免降低患兒食欲。
（10）貧血症狀嚴重者，可補充鐵劑，常用的鐵劑有硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸鐵或琥珀酸亞鐵等。同時，服用維生素c以促進吸收，在這裡需要特別強調一下，補充鐵劑應在醫生指導下，以免過量發生中毒，鐵過量比鐵缺乏的後果要更加嚴重。
2、巨幼細胞性貧血
（1）對於未添加輔食，單純用母乳餵養的嬰兒，其母親應注意攝入合理的營養，多食用富含葉酸及維生素b12的食物，乳母不提倡純素的食物模式。如因為宗教信仰或疾病只能吃素食者，應特別注意補充維生素b12。長期素食者，每天應補充適量的維生素b12。
（2）人工餵養的孩子，可用含有葉酸及維生素b12的配方奶哺喂。
（3）孩子添加輔食或已能吃飯，應選用富含葉酸及維生素b12的食物。
（4）症狀嚴重的孩子，應使用葉酸及維生素b12製劑治療。維生素b12的用量是15μg，肌肉注射，每日一次，7～10天見效。葉酸口服，每日3～4次，每次5mg。同時，服用維生素c可提高療效。
（5）大劑量的維生素c、維生素b1和銅可降低維生素b12的利用率，使b12進一步缺乏。因此，補充維生素及礦物質時應注意不要過量。
四、食物選擇
1、可多選用瘦肉（包括豬、牛、羊、雞、鴨、魚肉）、雞蛋等優質蛋白食物，這些可提供容易吸收的鐵和維生素b12。
2、每週應有動物內臟，如肝、腎、心等，動物內臟含有較多的銅、鐵和維生素a、d。
3、常吃動物的血製品，如豬血、雞血、鴨血等，但要注意衛生。血液中的血紅素型鐵可直接被腸道吸收，不受食物中草酸、植酸等的影響。
4、應選用大豆類製品，如豆漿、豆腐、豆腐乾等。在動物蛋白攝入不夠時更應如此。
5、新鮮水果蔬菜中含維生素c，維生素c能夠增加鐵的吸收率，每天都應該食用。
6、濃茶中含有較多鞣酸，菠菜、茭白中草酸較高，貧血的孩子不應過多的攝入這些食物。
7、多選用動物性食物，如肝、瘦肉等，發酵的豆製品中含有較多的維生素b12及優質蛋白。
8、豆腐、肝及綠葉蔬菜中含有葉酸較多，可適當多選用。
9、烹調肉類食物時不要加堿，也不要過分烹煮，烹調溫度不宜過高，鹼性和高溫均可使維生素b12受到破壞。
五、其他礦物質及維生素缺乏與貧血
1、銅缺乏與貧血 銅是一種人體必需的微量元素，它可以組成含銅的酶和一些金屬蛋白，銅藍蛋白就是一種重要的含銅蛋白。銅缺乏時含銅酶的活力降低，銅藍蛋白的含量下降。銅可促進鐵在小腸的吸收，銅藍蛋白可促進血紅蛋白的合成，所以缺銅時可造成貧血。
確診缺銅性貧血可檢查血漿銅藍蛋白、血清銅、紅細胞銅及尿銅、發銅等。
治療應針對病因，從飲食中供給足夠的銅，糾正營養不良，治療易引起銅缺乏的慢性疾病等。早產的嬰兒容易發生銅缺乏，可用銅強化牛奶或奶粉餵養。必要時可用硫酸銅口服或肌肉注射，治療有效者，血象和臨床症狀很快得到改善。
2、鋅與貧血 人體內有近400種酶的活性與鋅有關。鋅缺乏時，紅細胞的合成受到影響，從而導致貧血。此外，鋅嚴重缺乏還會引起孩子生長發育停滯。
含鋅較高的食物有：牡蠣、胰臟、肝臟、整穀、粗糧、幹豆、堅果、雞蛋、瘦肉、魚等。牛奶中鋅的含量比肉類少，白糖和水果中含量很低。食物經過精製，鋅的含量大為減少，例如，小麥經過加工磨成麵粉，去掉了胚芽和麥麩，鋅含量只是原來的1/5。
3、其他元素 鈷是一種稀有的金屬元素，它是維生素b12的組成成分。鈷缺乏引起維生素b12的缺乏而導致貧血。此外，其他的微量元素，如錳、鉬、硒、鉻、鍺和礬缺乏時都可能導致貧血。維生素c和維生素e以及有些b族維生素缺乏也會引起貧血。
所以，我們建議孩子們應從小養成良好的飲食習慣，不挑食和偏食，每天用好三餐，每餐都應有足夠的主食、動物性蛋白和蔬菜、水果，這樣才不會發生某類營養素的缺乏，才能夠健康生長。
