嬰幼兒白喉的病因與治療

新生兒白喉；白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病， 以咽、喉等處粘膜充血、腫脹並有灰白色偽膜形成為突出臨床特徵， 嚴重者可引起心肌炎與末梢神經麻痹。 白喉屬中醫學溫病範疇。

嬰幼兒白喉的病因；白喉桿菌侵襲上呼吸道粘膜後， 在表皮上皮細胞內增殖。 白喉桿菌外毒素為主要致病因素， 由外毒素對粘膜的損害， 導致纖維蛋白、壞死細胞及白細胞、細菌凝結而形成偽膜。 外毒素吸收可引起寒熱， 頭身疼痛等全身中毒症狀。 可併發休克、心肌炎、神經麻痹、中毒性腎病、支氣管肺炎以及肝臟、腎上腺皮質等臟器損害。

嬰幼兒白喉的症狀；咽白喉；咽白喉比較常見， 患兒可發熱至38～39℃， 頭痛、厭食、噁心、流口水、嗓子痛、咽部發紅、扁桃體上有白點或白膜， 白膜慢慢延至小舌頭、軟齶及咽後壁至整個咽部， 同時伴有下頜和頸淋巴結腫大。

喉白喉；喉白喉一般病情比較嚴重， 常由咽白喉發展而成。 表現為乾咳、聲音粗糙、沙啞、犬狀呼吸、喘憋、口唇發紺、面色蒼白、患兒極度不安， 很快可轉入昏迷。

鼻白喉；見於嬰幼兒， 多與咽、喉白喉同時發生， 單純性鼻白喉很少見， 主要表現為鼻塞、流粘稠的漿液性鼻涕， 鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛、結痂， 經久不愈， 鼻中隔前部有假膜， 張口呼吸等。 繼發性鼻白喉， 除上述表現外， 中毒症狀較重。

其他部位白喉；皮膚白喉見於熱帶地區，

表現為經久不愈的慢性潰瘍， 表面複有灰色膜狀滲出物， 病灶多在四肢， 無中毒症狀。 其他如眼結膜、耳、口腔前部、女孩外☆禁☆陰部、新生兒臍帶、食管和胃等， 也可發生白喉， 但極少見。

嬰幼兒白喉的診斷；結合發病季節， 白喉接觸史， 未接種白百破三聯疫苗等流行病學資料。 有明顯的臨床症狀， 咽部出現白膜， 不易拭去， 強行擦去則局部出血。 咽拭子取咽部分泌物培養， 可見白喉桿菌生長， 或直接塗片找見白喉桿菌， 即可確診。 實驗室檢查；血白細胞及中性粒細胞增高， 有中毒顆粒。 重者紅細胞、血紅蛋白、血小板可減少， 可出現蛋白尿、血尿、管型尿等。

嬰幼兒白喉的治療；一般護理嚴格隔離， 不少於7天， 臥床休息2～4周，

有心肌損害時應延長至4～6周甚至更長。 對患者用過的器皿煮沸15分鐘消毒， 或用2％來蘇浸泡。 煩躁不安者， 可給鎮靜劑， 如注射硫酸鎂。 給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C， 保持口腔清潔， 防止繼發感染。

藥物治療；白喉抗毒素：宜早期、足量。 依據病情輕、中、重不同， 劑量分別為2～6～10單位， 肌肉注射。 注意使用前進行皮試：用生理鹽水稀釋10倍後取0.1ml注于前臂屈側皮內， 15～30分鐘後無過敏反應（紅腫）方可應用， 過敏者須先做脫敏治療。

抗生素：青黴素40～80萬單位肌注， 2次/日。 也可用紅黴素、四環素， 或聯用。

其他：中毒症狀嚴重患者酌用皮質激素；併發心肌炎患者靜注高滲糖、能量合劑、維生素C、B6等；喉梗阻患者可氣管滴入α蛋白酶；出現神經麻痹患者者可用B族維生素B1、B6、B12等。

嬰幼兒白喉的預防；控制傳染源；早期發現及時隔離治療病人， 直至連續2次咽拭子白喉桿菌培養陰性， 可解除隔離。 如無培養條件， 起病後隔離2周。 對密切接觸者觀察7天。 對沒有接受白喉類毒素全程免疫的幼兒， 最好給予白喉類毒素與抗毒毒同時注射。 帶菌者予青黴素或紅黴素治療5～7天， 細菌培養3次陰性始能解除隔離。 如用藥無效者可考慮扁桃體摘除。

切斷傳播途徑；呼吸道隔離， 病人接觸過的物品及分泌物， 必須煮沸或加倍量的10%漂白粉乳劑或5%石炭酸溶液浸泡1小時。 提高機體免疫力；對嬰幼兒應預防接種百白破三聯疫苗， 可產生良好免疫力。 6月齡的幼兒即可開始免疫， 1年後和入學前各加強注射1次。