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子宮內膜厚,老是出血,怎麼辦?

子宮內膜增生, 一種不規則的增殖, 有的與癌相似, 主要引起異常子宮出血。 下面詳細介紹了子宮內膜增生的病理診斷、分類標準及治療。

子宮內膜增生是一種不規則的增殖。 輕者只是正常腺體和間質有增生現象, 重者有上皮細胞核異型性改變, 有的與癌相似。 2014修訂版的WHO分類根據是否存在細胞不典型性將子宮內膜增生分為2類:無不典型性的子宮內膜增生, 子宮內膜不典型增生。

子宮內膜增生的病理診斷和分類標準

1.單純性增生:間質和腺體同時增生, 內膜明顯增厚, 可混有息肉狀組織, 腺上皮細胞的形態與正常晚增殖期相似,

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無異型性改變。

2.複雜性增生:局灶性腺體增生而不累及間質, 內膜可增厚, 也可很薄。 病變區腺體擁擠而有靠背現象。 間質明顯減少, 腺上皮細胞無異型性改變。

3.不典型增生:增生限於腺體, 腺上皮細胞異型性是診斷的關鍵。 病變呈局灶性或多灶性分佈。 病變區腺體增多, 間質減少。 腺上皮異型性表現為細胞排列的極向紊亂, 細胞核大, 不規則。 不典型增生可分為三度:

輕度不典型增生:腺上皮細胞異型性輕微, 腺體輪廓稍不規則。

重度不典型增生:腺體輪廓明顯不規則, 腺上皮細胞異型性明顯。

中度不典型增生:病變程度界於以上二者之間。

內膜增生的ISGP診斷和分類標準已為國內外普遍採用。

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單純性增生:內膜腺體大小及形態不一, 部分腺體呈囊性擴張, 間質緻密。

單純性增生:有囊性擴張的腺體, 內襯扁平上皮, 腺體數目增加, 腺體與間質之比增大。


增生期子宮內膜

複雜性增生子宮內膜

不典型增生子宮內膜:腺體擁擠, 背靠背, 腺體細胞核異型性增生

早期分泌期子宮內膜。 腺上皮細胞出現明顯的核下空泡, 圖像符合排卵後第2天子宮內膜表現。 排卵後14日子宮內膜都呈現此種組織學形態。

子宮內膜增生的治療

子宮內膜增生的治療應根據年齡, 內膜增生的類型, 對生育的要求等而有不同的處理方案。

無典型增生治療(單純性、複雜性增生):LNG-IUS(一線推薦)、口服避孕藥、手術治療。

不典型增生治療:

無生育需求(子宮切除);

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有生育需求(一線推薦LNG-IUS, 其他)。

無非子宮內膜典型增生的管理

◆ 消除危險因素;

◆ 危險因素能夠被消除的患者可以推薦隨訪觀察疾病進展(子宮內膜活檢為主)。 但同時應告知患者相比隨訪觀察如果採取藥物(孕激素)治療可以有更高的消退率。

◆ 隨訪觀察未見疾病消退以及有子宮異常出血的女性應採取藥物治療:LNG-IUS(一線推薦)、口服孕激素。

◆ 存在以下指征時, 考慮手術治療(子宮全切術)

● 隨訪中進展為內膜不典型增生。

● 接受藥物治療12個月以上無組織學緩解。

● 孕激素治療完成後再次出現內膜增生。

● 流血症狀持續存在。

● 拒絕進行內膜隨訪或藥物治療。

注:不推薦應用子宮內膜消融術, 因為這一治療方式不能保證完全和持久的內膜消除,

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且術後繼發的宮腔粘連可能影響後續的內膜組織學監測。

拒絕接受LNG-IUS治療的病例可以選擇連續口服孕激素(醋酸甲羥孕酮 10~20mg/d或炔諾酮 10~15mg/d)。 不推薦週期性口服孕激素, 因為與連續用藥或LNG-IUS相比, 這種用藥方法誘導緩解的效果並不理想。

子宮內膜增生的孕激素治療

臨床上對子宮內膜增生尚無統一的內分泌治療方案。

對以子宮內膜單純性、複雜性和輕度不典型性增生可採用孕激素週期性用藥, 如口服MPA 8mg/d, 每個月治療20d;對於子宮內膜中、重度不典型性增生可採用大劑量孕激素連續用藥, 如口服MPA 200~500mg/d, 或醋酸甲地孕酮 160~320mg/d, 3個月後取子宮內膜組織複查病理結果決定進一步的治療方案。

一般中、重度子宮內膜不典型增生,

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孕激素治療以3個月為1個療程, 沒完成1個療程治療均應刮取子宮內膜病檢, 根據內膜對藥物反應情況, 決定下一步治療。 若子宮內膜出現分泌反應或萎縮、無增生現場, 提示內膜轉化較好, 可停藥或再鞏固治療1個療程;若治療後子宮內膜增生雖有好轉但並未完全恢復正常, 可增加劑量重複治療;若治療後病變無好轉而加重或發生癌變, 改行手術治療。

相比口服孕激素, LNG-IUS全身吸收少, 副作用小。 口服孕激素可孕期明顯的不良反應, 應用LNG-IUS宮內局部釋放孕激素可減少全身系統對激素的吸收, 同時不應考慮依從性, 可以減少不良反應。 LNG-IUS應用于無非典型增生有效性更高。 LNG-IUS應用于無非典型性增生復發風險更低。 LNG-IUS應用于無非典型性增生子宮切除風險更低。

無非典型子宮內膜增生的治療及隨訪計畫推薦

◆ 不論採取LNG-IUS或口服孕激素治療,都應持續至少6個月以上。

◆ 無生育需求女性,推薦LNG-IUS放置5年,以防止復發。

◆ 推薦每間隔6個月進行隨訪。

◆ 至少連續兩次隨訪子宮內膜活檢陰性才可終止隨訪。

◆如果女性陰☆禁☆道不規則出血復發預示子宮內膜增生有可能復發,需要再次就診。

◆ 如果女性具有高復發危險因素如BMI≥35或採取口服孕激素治療的女性,在連續兩次隨訪子宮內膜活檢陰性後推薦長期隨訪。

◆ 每年一次隨訪行子宮內膜活檢。

至少隨訪兩年,直到連續兩次陰性才可終止隨訪

◆ 最佳的臨床隨訪計畫因缺乏相關資料尚不明確。

◆ 但是相關的觀察性研究支持每6個月進行一次子宮內膜活檢。

◆ 直到連續兩次陰性以確認疾病消退。

無非典型子宮內膜增生的治療及隨訪計畫推薦

◆ 不論採取LNG-IUS或口服孕激素治療,都應持續至少6個月以上。

◆ 無生育需求女性,推薦LNG-IUS放置5年,以防止復發。

◆ 推薦每間隔6個月進行隨訪。

◆ 至少連續兩次隨訪子宮內膜活檢陰性才可終止隨訪。

◆如果女性陰☆禁☆道不規則出血復發預示子宮內膜增生有可能復發,需要再次就診。

◆ 如果女性具有高復發危險因素如BMI≥35或採取口服孕激素治療的女性,在連續兩次隨訪子宮內膜活檢陰性後推薦長期隨訪。

◆ 每年一次隨訪行子宮內膜活檢。

至少隨訪兩年,直到連續兩次陰性才可終止隨訪

◆ 最佳的臨床隨訪計畫因缺乏相關資料尚不明確。

◆ 但是相關的觀察性研究支持每6個月進行一次子宮內膜活檢。

◆ 直到連續兩次陰性以確認疾病消退。

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