子宮內膜異位症的診斷及治療

子宮內膜異位症給婦女的身心健康帶來較大的傷害， 但由於病因和發病機制尚未闡明， 診斷治療較為棘手。 子宮內膜異位症是常見的婦科病， 具有侵襲性， 從最近幾年的發病情況來看， 呈現出顯著的上升趨勢， 占生殖年齡婦女比例約為7%～50%， EMT不孕發生率高達30%～40%。 但由於病因和發病機制尚未闡明， 治療較為棘手。

子宮內膜異位元症的診斷

影像學診斷

超聲檢查：可確定子宮內膜異位形狀囊腫的地方、形狀以及大小， 還能檢查出盆腔檢查過程中沒有發現的包塊。 典型卵巢子宮內膜異位囊腫的主要症狀是子宮的側方或是後方有包塊，

並且包膜粗糙， 裡面有密集細小的強光點反射或是呈不規則反射， 彩超示包塊裡沒有血流。

CT檢查：CT檢查異位囊腫與B超相似， 表現為子宮附近的囊腫， 以等密度為主的類圓形腫塊， 與周圍有粘連。 CT和B超對診斷卵巢異位囊腫的檢出同樣敏感， 帶對囊壁和囊腔的表現及病變與鄰近關係的顯示CT優於B超。

MRI：盆腔MRI成像不會因為呼吸運動的變化而變化， 正常豐富的脂肪能夠很好地描繪出組織輪廓， 分辯出子宮內膜的基層與結合帶， 直接橫斷位成像、矢狀位成像以及冠狀位成像， 對於病變範圍的預估以及定性診斷有很好地作用。

腹腔鏡診斷

腹腔鏡診斷可謂是內異症診斷的“金標準”。 只要在鏡下觀察到典型內異症病灶，

就能夠確診。 最近幾年很多研究都表明：內異症病灶不同其形態也不同， 有很大的活性差異， 有一半的腹膜窗都有內異症病灶。 除此之外， 還有某些疾病也可能表現出相似的情況， 腹腔鏡診斷內異症病灶只有一半或是一半過一點的病理得到證實。 很多學者認為：應該對腹腔鏡下診斷出來的內異症病灶做活檢處理， 便於為手術後治療方案的確定提供依據。

生化檢測

血清CA125：CA125是一種來源於體腔上皮細胞的表面抗原。 體液中CA125濃度升高， 主要是由於富含CA125的組織異常增生所致， 婦女體液中CA125的濃度與子宮內膜發育密切相關。

EMAb：EMAb是引起體內一系列免疫反應內異症自身標誌抗體， 其靶抗原為子宮內膜腺體細胞中的一種孕激素依賴的糖蛋白。

其產生主要與異位的子宮內膜刺激導致機體免疫內環境失衡有關。

子宮內膜異位症的治療

藥物治療：

目前， 多項META分析認為：藥物治療主要用於輕、中度內異症、重度內異症手術前準備及手術後的鞏固治療， 只能緩解內異症引起的疼痛， 可在一定程度上縮小病灶， 延緩手術後的復發， 但對改善不孕患者的生育能力似乎無明顯影響。

丹那唑(Danazol)：丹那唑(Danazol)是人工合成的17A—乙炔睾丸酮的衍生物．丹那唑對下丘腦垂體、卵巢、異位的子宮內膜均有直接抑制作用， 因短暫絕經而使異位子宮內膜萎縮。 但也會對身體造成副作用， 如增加體重、感覺潮熱、乳☆禁☆房變小等。

米非司酮(Ru486)：Ru486是人工合成19一去甲基睾酮衍生出來的物體，

含有抗孕激素和抗皮糖質激素的合成甾體類激素。 這種衍生物可以直接對子宮內膜產生作用， 降低性激素受體的含量， 隔絕內膜對雌孕激素產生的反應， 進而實現對異位內膜細胞生長的抑制。 Ru486對PR的降調節效應是由於在轉錄翻譯水準抑制PR的合成所致。 副作用較小， 主要為不典型潮熱， 少數有食欲減退和乏力。

三苯氧胺(tamoxifen， TAM)：TAM為非甾體類抗雌激素藥物， 在女性具有弱雌激素和抗雌激素雙重效應， 其效應與體內雌激素水準有關。 副作用有輕度潮熱、噁心、胃納減退、月經週期延長等。

三烯酮：三烯酮屬於類固醇激素， 是通過人工合成的， 具體用法為：經期第一天開始服藥， 每次服用2.5毫克， 每週服用2次，

半年為一個療程。 服藥後出現閉經的患者有50～100%， 此藥物能有效減少雌二醇水準以及骨密度， 對血脂的正常代謝會造成影響， 故不宜長期服用。

手術治療：

手術治療對內異症病灶的根治、緩解患者疼痛、提升患者生育功能都有很好的作用， 是內異症的主要和重要治療措施。

保守性手術：主要用於年輕要求生育的病人。 保留子宮及附件， 至少保留一側附件。 主要為切除病灶， 分離粘連， 重建卵巢， 修復組織。

半保守性手術：這種手術的主要作用就是保留卵巢功能， 避免手術後產生絕經期綜合症。 通常用於沒有生育要求或是病情嚴重到要切除子宮的年輕患者。

根治性手術：內異症是激素依賴疾病， 切除卵巢則無激素來源。 故病情嚴重者應選擇根治性手術， 即行全子宮以及雙側附件切除手術。手術後有很多患者都表現出絕經期綜合症，但沒有復發患者。

綜合治療

手術跟藥物結合治療：腹腔鏡下通常會觀察到子宮內膜異位症病灶是粘連一起的，進行異位分離時容易破裂，手術中病灶也很難完全清除；內異症有侵潤和轉移復發噁心生物學行為的特點，所以手術後很容易復發；卵巢子宮內膜異位囊腫患者進行腹腔鏡手術之後，最好再結合藥物治療，這樣效果更好；病情比較嚴重的年輕患者接收保守性手術後要用Ru486或是Danazol，這樣能有效提升臨床治療效果、提升妊娠幾率、減少復發率，有學者認為接受手術之後必須要結合藥物一起治療。 

即行全子宮以及雙側附件切除手術。手術後有很多患者都表現出絕經期綜合症，但沒有復發患者。

綜合治療

手術跟藥物結合治療：腹腔鏡下通常會觀察到子宮內膜異位症病灶是粘連一起的，進行異位分離時容易破裂，手術中病灶也很難完全清除；內異症有侵潤和轉移復發噁心生物學行為的特點，所以手術後很容易復發；卵巢子宮內膜異位囊腫患者進行腹腔鏡手術之後，最好再結合藥物治療，這樣效果更好；病情比較嚴重的年輕患者接收保守性手術後要用Ru486或是Danazol，這樣能有效提升臨床治療效果、提升妊娠幾率、減少復發率，有學者認為接受手術之後必須要結合藥物一起治療。