子宮內膜異位與不孕

子宮內膜異位， 是指子宮外層出現了正常的內膜組織。 一般來說， 這種組織應該是在盆腔之內， 但在某些情況下， 在盆腔外側也會發現這種組織。 子宮內膜異位元的實際發病頻率目前還不清楚， 但據估計， 女性當中有2%到5%的人患有此類異常病症。 這裡也存在家族遺傳的情況， 如果母親或姐妹患過子宮內膜異位， 這位女性患上子宮內膜異位毛病的可能性超出常人10倍。

研究人員探索過多種解釋子宮內膜異位發生機制的學說， 但最為容易接受的一種理論稱為“倒經”。 根據這種學說， 經血不僅僅在經期通過宮頸和陰☆禁☆道流出來，

這是通常應該發生的情形， 而且有時候還會倒過來流動， 就是向上流進輸卵管並流到盆腔內。 子宮內膜的某些殘餘物會在盆腔器官上著床， 比如卵巢、膀胱或輸卵管的外層， 然後繼續生長， 導致子宮內膜異位發生。 我有一位客人就是這麼說的：“子宮內膜裡面的東西在錯誤的地方生長。 ”

這些落入異常位置的子宮內膜殘餘物會對激素週期產生回應， 就如同子宮內正常的內膜一樣。 由於這種情況， 子宮內膜異位和正常的子宮內膜都會在經期內經歷類似的生長與出血階段。 人體的防禦機制認為子宮內膜異位元的存在是異常情況， 因此開始攻擊那些組織， 導致局部發炎和創傷。 由於子宮內膜異位往往附著在卵巢和輸卵管之上，

或者在卵巢和輸卵管附近， 一般認為炎症會影響精子使卵子受精的能力。 在最嚴重的情況下， 炎症和創傷會破壞生☆禁☆殖☆禁☆器官， 或者結痂的組織會在卵巢或輸卵管上生長， 結果會形成一些障礙物， 阻擋精子與卵子相遇。

瑪格麗特現年30歲， 她提到自己的子宮內膜異位時是這麼說的：“月經快要來的時候， 疼痛就開始了， 正要行經時， 疼痛會達到最高峰， 然後約在行經的第三天開始消失， 此時， 經血也少一些了。 ”正如瑪格麗特所強調的一樣， 帶有這種問題的女性往往有相當清晰的不適模式， 一般可以根據每月的經期加以預測。 最常見的子宮內膜異位症狀是盆腔或後背疼痛， 行經時或稍前最嚴重，

然後在行經期間減輕。 其他症狀還包括與性☆禁☆交期間插入太深有聯繫的疼痛、大腸蠕動時的疼痛(尤其是在流經血時)， 還有發生不育的情況。

子宮內膜異位在女性人口中的發病率約為5%， 因此是常見病。 它可能與不育症產生聯繫， 但在許多情況下， 子宮內膜異位並不會導致不育。 輕度的子宮內膜異位不應該被診斷為不育症的成因， 除非其他所有原因都已經排除。 哪怕一位女性已經沒有生育能力， 並且患有子宮內膜異位的毛病， 這兩者之間的聯繫也許是偶然的而非有因果聯繫。 另外， 由於盆腔疼痛和痛經可以有其他眾多成因， 我們一般不能輕易下結論， 認為有了子宮內膜異位就一定只有一種症狀。

有時候， 醫生也許會在盆腔檢查時觸摸所懷疑的部位， 或通過觸診發現病情。 或者醫生會利用超聲波來確認可能發生子宮內膜異位的一些地方。 不過， 在差不多所有情況下， 確診子宮內膜異位的唯一方法是通過外科手術， 一般是進行腹腔鏡手術。 因此， 許多有痛經情況的女性， 醫生一般會懷疑子宮內膜異位元， 因此也只能根據經驗進行治療， 假定子宮內膜異位已經發生。 如果醫生診斷你有子宮內膜異位， 千萬不要恐慌， 大多數患有子宮內膜異位的女性並不會遇到生育能力問題， 儘管醫生一般會開出一些抑制類藥物以減輕這種症狀造成的後果， 直到人們準備好懷孕， 或者在各個孕期之間停止用藥。

多納36歲，

母親和一個姐妹都患有嚴重的子宮內膜異位。 多納自己也有痛經和經血量過多的問題。 她來找我， 希望進行腹腔鏡手術以診斷和治療她所認為的子宮內膜異位。 為她體檢， 一切皆正常。 我告訴她說， 她極有可能患有子宮內膜異位， 但我建議她考慮一下保守的藥物治療方法， 之後再考慮外科手術。 我們達成一致意見， 先用口服避孕藥解決她的問題。 三個月後， 多納回訪， 對我說：“我的月經現在正常多了。 ”由於症狀大為減輕， 第二年她繼續進行口服避孕藥治療。

37歲那年， 多納決定懷一個孩子， 因此再次來到我的診所， 希望安排腹腔鏡手術。 “在我這個年齡， 可不想先懷上一個孩子， 然後又浪費一年功夫去做外科手術解決子宮內膜異位的問題。 為什麼不現在就做子宮內膜異位的外科手術，然後使我的生育力從一開始就處在最佳狀態呢?” 多納的話有些道理，可是，我說服她，哪怕她已經患有子宮內膜異位，她的生育力也不會在接下來的6個月裡發生顯著變化，她還不如先靠自己的能力利用排卵期試劑(見第5章)調節性☆禁☆交時機並試著懷上孩子，這樣不是更好嗎?

在接下來的6個月裡，她試著懷孩子，結果真的懷上了。在她看來最有趣的是，生孩子的時候她學到了好多東西。多納當時需要進行剖腹產，她對我說 ：“進行剖腹產期間，醫生並沒有對我說起任何有關子宮內膜異位徵兆的事情。您能相信這樣的事情嗎?”

子宮內膜異位的治療

子宮內膜異位是慢性病，哪怕用外科手術進行治療，切除所有可見徵兆，將來還是有可能會再次形成。如果是通過外科手術診斷出子宮內膜異位的，或者如果醫生懷疑有子宮內膜異位元但又認為不需要做外科手術，此時你就有進行藥物治療的選擇，這種治療非常有用，一方面最大程度地保護生育力，另一方面又可以將子宮內膜異位的影響限制在最低水準。為了最大程度地擴大自然懷孕的機會，你和醫生都應該考慮使用抑制藥物，直到自己準備好懷孩子。

對於抑制慢性子宮內膜異位，尤其是希望保存其生育能力的那些女性，我的建議是嘗試使用口服避孕藥。雌激素是子宮內膜異位生長的最主要刺激物，而黃體酮卻是這種生長最重要的抑制物。口服避孕藥的總體效果跟黃體酮的效果類似。類黃體酮效果使子宮內正常的內膜越來越薄，使子宮內膜異位不斷收縮。某些研究人員相信，發生倒經的可能性也會變小，而倒經卻會進一步擴散子宮內膜異位。另外一些有效的慢性病治療辦法還包括甲羥孕酮避孕針，這是一種皮下注射劑，即一種黃體酮類藥物，每隔12周注射一次，或者用日常口服辦法配合其他黃體酮類藥物進行治療。促性腺激素類興奮劑當中，最常見的是醋酸亮丙瑞林，可以用這種藥物進行子宮內膜異位的短期有效治療，因為這種興奮劑可有效關閉差不多所有此激素的生產。這種短期治療的副作用與跟絕經有關的那些副作用類似(比如潮熱)，而且這些藥物還會激發絕經的不利長期副作用，主要有骨質疏鬆。出於這些原因，促性腺激素類藥物的使用一般不能超過3到6個月，因此不適合用作慢性病治療。

飲食結構也能影響症狀，並影響子宮內膜異位的發展。已經有少量研究說明，飲食結構也能降低與子宮內膜異位有關的炎症與結痂水準。如果已經有子宮內膜異位，應該注意您的飲食結構，這些內容會在第7章加以討論。

哪怕已經利用外科手術成功解決了子宮內膜異位的問題，我也強烈推薦大家要麼在手術後迅速懷孕，要麼進行藥物治療並考慮改變飲食結構控制住子宮內膜異位的發展，直到自己準備嘗試懷孕。

為什麼不現在就做子宮內膜異位的外科手術，然後使我的生育力從一開始就處在最佳狀態呢?” 多納的話有些道理，可是，我說服她，哪怕她已經患有子宮內膜異位，她的生育力也不會在接下來的6個月裡發生顯著變化，她還不如先靠自己的能力利用排卵期試劑(見第5章)調節性☆禁☆交時機並試著懷上孩子，這樣不是更好嗎?

在接下來的6個月裡，她試著懷孩子，結果真的懷上了。在她看來最有趣的是，生孩子的時候她學到了好多東西。多納當時需要進行剖腹產，她對我說 ：“進行剖腹產期間，醫生並沒有對我說起任何有關子宮內膜異位徵兆的事情。您能相信這樣的事情嗎?”

子宮內膜異位的治療

子宮內膜異位是慢性病，哪怕用外科手術進行治療，切除所有可見徵兆，將來還是有可能會再次形成。如果是通過外科手術診斷出子宮內膜異位的，或者如果醫生懷疑有子宮內膜異位元但又認為不需要做外科手術，此時你就有進行藥物治療的選擇，這種治療非常有用，一方面最大程度地保護生育力，另一方面又可以將子宮內膜異位的影響限制在最低水準。為了最大程度地擴大自然懷孕的機會，你和醫生都應該考慮使用抑制藥物，直到自己準備好懷孩子。

對於抑制慢性子宮內膜異位，尤其是希望保存其生育能力的那些女性，我的建議是嘗試使用口服避孕藥。雌激素是子宮內膜異位生長的最主要刺激物，而黃體酮卻是這種生長最重要的抑制物。口服避孕藥的總體效果跟黃體酮的效果類似。類黃體酮效果使子宮內正常的內膜越來越薄，使子宮內膜異位不斷收縮。某些研究人員相信，發生倒經的可能性也會變小，而倒經卻會進一步擴散子宮內膜異位。另外一些有效的慢性病治療辦法還包括甲羥孕酮避孕針，這是一種皮下注射劑，即一種黃體酮類藥物，每隔12周注射一次，或者用日常口服辦法配合其他黃體酮類藥物進行治療。促性腺激素類興奮劑當中，最常見的是醋酸亮丙瑞林，可以用這種藥物進行子宮內膜異位的短期有效治療，因為這種興奮劑可有效關閉差不多所有此激素的生產。這種短期治療的副作用與跟絕經有關的那些副作用類似(比如潮熱)，而且這些藥物還會激發絕經的不利長期副作用，主要有骨質疏鬆。出於這些原因，促性腺激素類藥物的使用一般不能超過3到6個月，因此不適合用作慢性病治療。

飲食結構也能影響症狀，並影響子宮內膜異位的發展。已經有少量研究說明，飲食結構也能降低與子宮內膜異位有關的炎症與結痂水準。如果已經有子宮內膜異位，應該注意您的飲食結構，這些內容會在第7章加以討論。

哪怕已經利用外科手術成功解決了子宮內膜異位的問題，我也強烈推薦大家要麼在手術後迅速懷孕，要麼進行藥物治療並考慮改變飲食結構控制住子宮內膜異位的發展，直到自己準備嘗試懷孕。