子宮內膜癌

【臨床表現】
1．陰☆禁☆道流血表現為不規則流血， 量不多， 絕經后可表現持續或間歇性出血。 未絕經者可表現月經量增多， 經期延長或月經間期出血， 有時表現排尿或排便時出血。 陰☆禁☆道捐}液， 多數患者白帶增多， 有時呈膿血性排液。
2．疼痛一般不引起疼痛， 早期可出現腰及下腹部墜痛。 晚期出現貧血、消瘦、發熱及惡液質等。
3．婦科檢查 早期無明顯體征．病情發展子宮可稍增大， 稍軟， 官腔積膿時增大明顯， 晚期可侵犯宮頸、宮旁， 頸口可見癌組織突出。 子宮內膜癌最大特點是生長緩慢而發生轉移遲緩， 以直接蔓延和淋巴轉移為主， 血行轉移少。
【臨床分期】
1．臨床分期 見表3-4。 表3-4子宮內膜癌臨床分期(FICO， 1982)分期Ⅱ期I【期Ⅳ期聯。 期標準腺瘤樣增生或原位瘤癲瘤局限于子宮體子宮腔深度8cm子宮腔深度癌瘤已侵犯宮頸癌瘤擴散至子宮以外（包括陰☆禁☆道）， 但未超出真骨盆癌瘤超出真骨盆或侵犯膀胱、直腸黏膜癌瘤侵犯附近器官如直腸、膀胱Ⅳ；， 期 癌瘤已有遠處轉移2國際分期 表3-5子宮內膜癌國際分期(FIGO， 1988)I A期 癌局限于子宮內膜I B期 癌侵及肌層小于1/、期 癖侵及肌層大于1/2。 期 累及宮頸內膜腺體11 B期 癌累及富頸間質A期 癌累及子宮漿膜、附件， 或腹腔細胞學陽性l i期 癌轉移至陰☆禁☆道H1， 期 癲轉移至盆腔或／和主動脈旁淋巴結i。 期 癌侵及膀髖或腸管黏膜Ⅳ期 瘕遠處轉移
【輔助檢查】
細胞學檢查子宮內膜癌患者， 僅從陰☆禁☆道后穹窿或頸管rl取分泌物作細胞學檢查， 陽性率不高。 如用特制的吸管或官~刪取分泌物查找癌細胞， 陽性率可達90%， 但最后確診仍需病理檢查結果而定。 2．超聲檢查超聲檢查對宮腔大小， 病位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿透子宮漿膜層， 是否累及宮頸等有一定的意義和參考價值。
3．診斷性刮宮 刮宮檢查為確診不可缺少的方法。 分段診刮可以確定病變是否累及宮頸， 以確定手術范圍。 如高度懷疑子宮內膜癌時， 只要刮出組織足夠病理檢查， 應停止操作， 以免穿孔。
4．宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查可全面觀察宮腔及宮頸， 有助于發現較小的或早期病變。 鏡檢時注意防止出血、感染、穿孔等并發癥。
【診斷】 除了根據病史、癥狀體征外， 最后必須根據分段刮宮病理檢查的結果麗確定診斷。
【治療】
1．手術治療手術是子宮內膜癌的根本治療方法， 尤其是早期患者。 I期患者以往觀點單純子宮及雙側附件切除即可。 近幾年， 有人報導。 患者淋巴結轉移陽性率7/7%， 故主張行子宮次廣泛切除加盆腔淋巴結清除術。 Ⅱ期患者應作廣泛性全子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清除術。 不滄工期還是Ⅱ期的患者術中應取腹水或腹腔沖洗液找癌細胞。
2．手術及放射治療 l期患者腹水中查到癌細胞， 或深肌層浸潤， 或淋巴結轉移陽性， 術后均應加體外照射。 如I。 期子宮大于妊娠2個月、Ⅱ期及部分Ⅲ期患者可-T F前行放射治療， 放療后1-一2周內進行手術。 對于老年患者或合并嚴重內科疾病不能耐受手術者， 或Ⅲ期、Ⅳ期病例不宜手術者， 放射治療仍有一定療效。
3．孕激素治療對晚期癌、復發患者， 不能手術切除的病人或年輕早期患者要求保留生育功能， 均可考慮孕激素治療。 甲孕酮（安宮黃體酮）200～400mg/ci， 長期口服；甲地孕酮（婦寧片）400～1 600mg/d， 口服12周后， 改維持量500!ng， 每周2次， 共6個月。 上述藥物治療內膜癌一般認為6周開始出現療效， 至12周后不見好轉則評為無效。 有效后應無限期持續治療。 其副反應一般較輕， 但可引起水、鈉潴留， 出現浮腫、藥物性肝炎等， 停藥后逐漸好轉。
4．抗雌激素治療 三苯氧胺（他莫西芬）2040m長期用藥的副反應有白細胞減少及血小板下降、潮熱、畏寒等類似更年期綜合征的表現。
5。 抗癌化學藥物治療晚期不能手術或放射治療后復發的病人， 可考慮應用化學藥物治療， 常用的藥物有5-氟尿;（5- FU）、環磷醚胺（吼X）、順鉑(DDP)、長春新堿(ADR)等。 用量及用法同卵巢癌的化療。 上述化療藥物可單一用藥；也可幾種藥物聯合應用， 也可與孕激素等合并運用。