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子宮收縮異常的三種表現

正常宮縮有一定節律性、極性和一致性, 並有相應的強度和頻率。 出現異常時, 則稱為產力異常, 分為宮縮乏力、不協調及亢進三種, 以宮縮乏力最常見。

子宮收縮異常的三種表現

子宮收縮乏力

宮縮可自分娩開始時即微弱無力, 亦可在開始時正常, 其後逐漸變弱, 前者稱“原發性宮縮乏力”, 後者為“繼發性宮縮乏力”。 二者的原因及臨床表現相似, 但後者多繼發於機械性梗阻。

一、原因

(一)精神因素 多發生于產婦精神過於緊張或對分娩懷有恐懼心理, 致大腦皮層功能失調, 影響對宮縮正常調節。

(二)子宮因素 子宮壁過度伸展,

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如雙胎、羊水過多、巨大兒, 子宮發育不良或畸形等, 均能影響宮縮。

(三)胎先露不能緊貼宮頸部 不易反射性引起宮縮, 常見於頭盆不稱、臀位及橫位等。

(四)藥物影響 臨產後應用大量鎮靜劑, 抑制了宮縮。

(五)內分泌失調 妊娠末期雌激素或催產素不足或孕激素過多, 乙醯膽鹼減少或子宮對乙醯膽鹼的敏感性降低, 均可影響宮縮。

(六)其它 臨產後, 產婦過度疲勞, 進食少, 或第一產程後期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等, 均可造成宮縮乏力。

二、臨床表現

宮縮乏力常使產程延長, 如超過24小時, 稱“滯產”。 子宮收縮力弱, 張力減低, 收縮持續時間短而間歇長, 即使在收縮時宮壁亦不太硬, 產婦多無不適,

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但產程過長可出現精神焦慮及疲乏。 如胎膜未破, 對胎兒多無不良影響。

三、處理

首先應詳細檢查有無分娩梗阻, 有梗阻者應作相應的處理, 無梗阻者應多加安慰鼓勵, 注意其營養及休息, 必要時給鎮靜劑, 並注意水及電解質平衡。 產程超過24小時或破膜已12小時者, 應給抗生素預防感染。 經上述處理, 產婦在獲得數小時的休息後, 宮縮一般可好轉, 順利結束分娩。 如無效, 可試以下方法刺激並加強宮縮:

(一)灌腸或導尿 熱肥皂水灌腸, 可促進宮縮。 排尿有困難者可導尿。

(二)針刺 針刺三陰☆禁☆交、合穀, 興奮手法, 或合穀穴注射維生素B125-50mg.

(三)人工破膜 胎頭已銜接, 宮口開大2~3cm無頭盆不稱者, 可人工刺破胎膜, 使先露部與子宮下段及宮頸緊貼,

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以反射性引起宮縮, 破膜時間應選在二次宮縮之間。

(四)催產素 靜滴, 可引起強烈宮縮, 切忌一次大量使用, 以免引起強直性宮縮, 致胎兒窒息死亡, 可造成子宮破裂。 使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。 胎頭高浮者忌用。 用法如下:

催產素2.5u或5u加於5%葡萄糖500ml內靜滴。 開始每分鐘10~15滴, 如不見宮縮加強, 可漸加快, 最多以每分鐘不超過40滴為宜。 滴入時應嚴密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化情況, 如收縮過強或胎心率變化, 應減慢或停止靜滴。

經上述處理後, 宮縮多能轉強, 宮口漸開, 胎兒順利娩出。 如無效, 應考慮手術助產。 無論從陰dao分娩或剖宮取胎, 均應注意預防產後宮縮乏力性出血。

子宮收縮不協調

臨產後宮縮失去節律性、對稱性和極性,

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稱宮縮不協調。 有以下兩種:

宮體與子宮下段宮縮強度相等, 甚至下段反較宮體為強, 宮縮頻率與強度亦不規則, 陣縮間歇時子宮肌肉不放鬆, 宮腔內壓力較正常為高, 稱高張型宮縮不協調。 由於宮縮失去極性, 雖強度較大, 但不能有效地促使宮頸擴張及胎兒下降。

由於子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調收縮, 可出現局限性環形狹窄。 此環可出現在子宮的任何部分, 但較常發生在子宮上下段交界處及宮頸外口, 多圍繞胎體的較小部分, 如頸、腰或肢體等處, 常發生於反復過度的局部刺激之後。 陰dao檢查可捫到堅硬而無彈性的狹窄環、位置固定, 其上下部分子宮肌肉不緊張, 與子宮破裂先兆的病理性收縮環有本質區別。

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一、原因

(一)產婦精神過於緊張。

(二)催產素應用不當。

(三)常見於枕後位, 頭盆不稱及羊水過少。

二、臨床表現

宮縮強, 間歇短, 在間歇期子宮張力較大, 產婦感劇烈腹痛往往煩燥不安, 進食很少, 不能充分休息, 多伴有腸脹氣、嘔吐及尿瀦留等。 因子宮肌壁持續緊張, 影響胎盤血循環, 胎兒可發生宮內窒息, 甚至因缺氧死亡。

三、處理

主要是調節宮縮, 使其恢復節律性、極性及一致性。 可給予較大量鎮靜劑, 如肌注杜冷丁10mg和莨菪堿0.3mg.產婦經充分休息解除精神緊張後, 宮縮多能逐漸恢復協調, 產程得以順利進展。 如仍得不到糾正, 同時胎兒有窘迫現象者, 應考慮剖宮結束分娩。

高張型宮縮不協調如發生在應用催產素過程中, 應立即停藥,並注射鎮靜解痙劑,如杜冷丁及阿托品,必要時給乙醚吸入。

為了預防出現局限性狹窄環,應減少不必要的刺激。出現後,除給予杜冷丁(或嗎啡)外,還可給乙醚或1‰腎上腺素0.15~0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等,待環松解後酌情結束分娩。

子宮收縮過強

根據頭盆是否對稱,可出現兩種不同後果。

宮縮強而頻,如無頭盆不稱,宮口常迅速開大,先露部迅速下降,胎兒娩出全過程可在3小時內完成者,稱“急產”,多見於經產婦。因分娩過快,常致措手不及,易發生嚴重產道損傷、胎盤或胎膜殘留、產後出血及感染。由於宮縮過頻,致使胎盤血循環受影響,易發生胎兒窘迫、死產或新生兒窒息等。此外,胎頭通過產道過速,也可引起顱內損傷。如注意不夠,胎兒有可能產出時墜地受傷及發生臍帶斷裂出血等。

對陣縮過強及有急產史者,應加強觀察並提前作好接生準備,也要做好預防產後出血及新生兒窒息急救的準備。陣縮過強,可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg,以防因胎盤血循環受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴者,母子均應給抗生素預防感染,必要時給嬰兒預防注射破傷風抗毒素,產後仔細檢查產道,密切觀察新生兒有無顱內出血及感染。

如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻,子宮可出現強直性收縮,上段有過度的收縮與縮複,變肥厚,下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊,在交界處可出現一環形淺溝,稱“病理性縮複環”,為子宮破裂先兆,同時常伴有血尿,如不及時處理,必將發生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮,如已死亡可酌情毀胎。

應立即停藥,並注射鎮靜解痙劑,如杜冷丁及阿托品,必要時給乙醚吸入。

為了預防出現局限性狹窄環,應減少不必要的刺激。出現後,除給予杜冷丁(或嗎啡)外,還可給乙醚或1‰腎上腺素0.15~0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等,待環松解後酌情結束分娩。

子宮收縮過強

根據頭盆是否對稱,可出現兩種不同後果。

宮縮強而頻,如無頭盆不稱,宮口常迅速開大,先露部迅速下降,胎兒娩出全過程可在3小時內完成者,稱“急產”,多見於經產婦。因分娩過快,常致措手不及,易發生嚴重產道損傷、胎盤或胎膜殘留、產後出血及感染。由於宮縮過頻,致使胎盤血循環受影響,易發生胎兒窘迫、死產或新生兒窒息等。此外,胎頭通過產道過速,也可引起顱內損傷。如注意不夠,胎兒有可能產出時墜地受傷及發生臍帶斷裂出血等。

對陣縮過強及有急產史者,應加強觀察並提前作好接生準備,也要做好預防產後出血及新生兒窒息急救的準備。陣縮過強,可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg,以防因胎盤血循環受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴者,母子均應給抗生素預防感染,必要時給嬰兒預防注射破傷風抗毒素,產後仔細檢查產道,密切觀察新生兒有無顱內出血及感染。

如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻,子宮可出現強直性收縮,上段有過度的收縮與縮複,變肥厚,下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊,在交界處可出現一環形淺溝,稱“病理性縮複環”,為子宮破裂先兆,同時常伴有血尿,如不及時處理,必將發生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮,如已死亡可酌情毀胎。

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