子宮病變導致不孕的預防及診斷

生育期子宮(包括子宮內膜)的病變是造成女性不育的常見原因之一， 除了前面提到的子宮的先天發育異常外， 造成子宮性不育的常見原因還包括子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉和子宮內膜異位症等。 B超可對上述疾病作出明確診斷或給臨床大夫一定的提示， 以幫助其確定不育的原因。

(1) 宮腔鏡手術：官腔鏡手術的優點是安全， 手術時間短， 費用低， 很少併發粘連、不孕， 術後妊娠可陰☆禁☆道分娩。 由於子宮畸形引起的反復流產多為縱隔子宮， 以前可經腹矯治， 隨著宮腔鏡應用越來越廣泛， 現一般多採用宮腔鏡手術切除。

有電切或鐳射切除， 纖維性縱隔相對血管稀少， 也可直接用剪刀去除， 其術後流產率大大降低。 由於宮腔鏡手術可能造成子宮穿孔等併發症， 最好聯合應用腹腔鏡。

(2) 腹式子宮成形術：某些雙角子宮及少數雙子宮可適用， 使子宮基本形態正常， 術中須仔細縫合漿膜面以減少術後粘連及不孕。 缺點是大多數妊娠後需剖宮產分娩。

(3) 粘連分離術：一般採取經陰☆禁☆道分離術， 陰☆禁☆道分離失敗時才經腹手術分離。 經陰☆禁☆道分離術又可分盲目分離和官腔鏡指引下的鈍性或銳性分離。 分離粘連後應放入宮內節育器或小兒導尿管， 用3毫升生理鹽水擴張管端共10日， 以防再粘連， 同時採用抗生素預防感染。 術後乙烯雌酚，

每日1毫克口服， 共21日。 第16日起口服安宮黃體酮10毫克， 每日1次共5日， 以刺激子宮內膜增生。 3個月後重複子宮輸卵管造影或宮腔鏡檢查。

(4) 子宮肌瘤切除術：渴望生育的年輕婦女可予肌瘤切除術。 術前必須排除其他引起反復性流產的因素。 手術前進行子宮輸卵管造影術、B超或官腔鏡檢查， 掌握肌瘤的大小和確切位置， 並瞭解與輸卵管的關係， 對手術效果有重要價值。 術中應注意控制出血和避免粘連形成。 對多發性肌瘤， 宜選擇一次子宮切口切除多個肌瘤， 必要時可選擇子宮懸吊或大網膜腹膜移植術。 黏膜下肌瘤引起的嚴重子宮變形， 可在官腔鏡下行肌瘤切除術以保留生育能力。

(5) 宮頸內口鬆弛：主要是採用手術治療。

術前必須仔細檢查， 確定是否適合手術。 如孕婦已有妊娠高血壓綜合征或羊水過多等現象， 則不宜縫合。 還應排除葡萄胎、胎兒畸形、胎兒已死宮內的情況， 可予B超鑒別。 孕期手術治療可採用宮頸環紮術。 手術時間宜選擇妊娠中期， 一般在妊娠14～16周進行。 但宮頸消失甚至開始擴張時進行手術效果不好。 術後加用黃體酮安胎， 嚴密隨訪， 待妊娠足月或計畫分娩時拆除縫線。 確診內口鬆弛或曾行環紮術失敗者， 可在非孕期進行子宮頸修補術。