子宮肉瘤

子宮肉瘤較為少見， 約占子宮惡性腫瘤的20/0~ 60/0， 惡性程度很高， 多見于絕經前后的婦女， 子宮肉瘤可原發于子宮頸或子宮體， 宮體肉瘤較宮頸肉瘤多5~15倍， 根據子宮肉瘤的臨床病理特點可分為三類：①子宮平滑肌肉瘤；②低度惡性子宮肉膜間質肉瘤及高度惡性子宮內膜間質肉瘤；③子宮混合性中胚葉肉瘤。
【臨床表現】 子宮肉瘤的癥狀和體征無特異性， 肌層內肉瘤可無癥狀或有腹部疼痛， 如原有肌瘤增長迅速， 特別是絕經后仍不斷長大， 要想到肉瘤變的可能性。 如子宮肉瘤原發于子宮內膜， 或由肌壁浸潤到子宮內膜， 往往出現不規則陰☆禁☆道流血， 月經過多尤其是絕經后陰☆禁☆道流血， 臨床有很大意義， 這在混合性中胚葉肉瘤中更為多見。 如腫瘤潰爛壞死。 可出現大量惡臭血性排液。 富頸肉瘤或子宮內膜間質肉瘤， 可于官頸口處或陰☆禁☆道內發現軟脆、易出血的腫瘤。 腫瘤晚期轉移到盆腔或腹腔內臟器， 往往局部疼痛明顯， 伴有血性腹水、低熱、重度貧血或惡病質。
【轉移途徑】
子宮肉瘤的轉移途徑主要為血性擴散， 通過血液循環轉移到肺、肝等處為多見。 低度惡性子宮內膜間質瘤在宮旁血管腔內發現瘤栓有肺轉移者尤為多見。
【臨床分期】
根據國際抗癌協會( UICC-AJCCS)子宮惡性腫瘤的分期標準， 子宮肉瘤分為四期：
工期：腫瘤限于宮體。
Ⅱ期：腫瘤已達子宮頸或子宮漿膜層。
Ⅲ期：腫瘤侵及子宮外或盆腔臟器。
Ⅳ期：腫瘤轉移到上腹部或遠處臟器。
【診斷】
子宮肉瘤的癥狀無特異性， 與一般女性生☆禁☆殖☆禁☆器腫瘤癥狀類似， 因此術前診斷較為困難， 一般認為子宮腫物迅速增大， 尤其是絕經后不斷長大， 伴有陰☆禁☆道出血、腹疼等癥狀， 應考慮子宮肉瘤的可能性， 另外通過陰☆禁☆道涂片、取內膜、刮宮或宮頸口組織活體檢查， 可提高術前診斷正確率。 有些繼發性肉瘤與肌瘤相似， 肉眼不易辨別， 故除非有局部浸潤或遠處移轉， 或作冰凍切片檢查， 有時在術中亦不能明確診斷。 子宮內膜間質肉瘤與混合性中胚葉肉瘤的刮宮或取出內膜的陽性診斷率比子宮平滑肌肉瘤為高， 這與腫瘤發生來源與侵及范圍有關。
子宮肉瘤的陰☆禁☆道徐片陽性或可疑陽性率為62%~ 88%， 其中子宮內膜間質肉瘤或宮頸肉瘤陽性率高， 但肉瘤細胞與未分化癌在形態上難以區別， 故細胞涂片陽性者須進一步做病理檢查。 因子宮肉瘤肺轉移較為常見， 故應常規作胸部X線檢查如有陽性發現， 有助于肉瘤的診斷。
【治療】
1．手術治療手術治療是子宮肉瘤的主要治療方法。 手