子宮肌瘤可與胎兒“和平共處”嗎？

隨著大齡剩女越來越多， 子宮肌瘤在女性妊娠期的發病率也不斷的提高。 據統計， 國內發病率已占到妊娠的0.03%~1.1%。 很多人都想知道， 在孕期子宮肌瘤會影響胎兒嗎？可以在剖腹產時進行肌瘤摘除嗎？那麼來看看專家怎麼說！

病例：孕婦子宮多了兩個“鵪鶉蛋”

26歲的李女士是和老公閃婚的， 婚後很快就懷孕了， 然而在第一次早孕B超檢查中， 被發現子宮內長了兩個鵪鶉蛋大小的肌瘤。 她很想知道：“這個肌瘤會不會影響胎兒？是不是有肌瘤非得剔除後再懷孕嗎？能不能在剖宮產時一併剔除肌瘤呢？”

有的肌瘤類型可與胎兒“和平共處”子宮肌瘤通常分三種：

1.黏膜下肌瘤：這種肌瘤可引起宮腔變形， 佔據宮腔的空間， 影響受精卵著床， 會影響受孕， 一般不建議帶瘤孕育， 需要做手術切除。

2.漿膜下肌瘤：突出子宮漿膜面≥50%， 對生殖影響不大。

3.肌壁間肌瘤：不扭曲宮腔形態及突出子宮漿膜面輸卵管， 可減少受孕機會。

隨著妊娠子宮增大， 子宮供血增多， 在妊娠期高水準激素的影響下， 肌瘤體積可能增大。 有時候瘤體生長超過血管的生長， 導致肌瘤缺血壞死， 發生“紅色變性”， 表現為腹痛伴發熱， 多見於妊娠中期， 以漿膜下肌瘤常見， 可導致流產。 萬蘭稱， 這些患者可先考慮非手術治療， 預防感染、補液保胎、嚴密觀察， 若保守治療無效再做手術治療。

如果多次妊娠失敗， 或明確是由於子宮肌瘤引起復發性流產， 則要考慮手術治療。

有些肌瘤會跟胎兒爭養分， 導致生出來的孩子可能比正常孩子小一點， 但影響不會太大。 只要子宮肌瘤的大小、位置、生長速度在可控範圍， 胎兒與肌瘤是可以“和平共處”的。

為降低出現帶肌瘤懷孕的發生幾率， 女性在懷孕前最好到醫院進行詳盡的婦科檢查， 排查肌瘤。 大部分肌瘤在女性孕育的前3個月就可通過B超檢查發現， 但許多患者忽視早期孕檢， 待到懷孕後期， 子宮和胎兒變大， 遮擋住肌瘤， 即使做B超也難以發現。

四種情況下要考慮剖宮產

“帶瘤懷孕”的患者要慎重選擇分娩方式。 有子宮肌瘤不是全部都要做剖宮產， 而要綜合分析：如果肌瘤發生在子宮體部，

隨著子宮增大， 肌瘤可被擠出盆腔， 不影響陰☆禁☆道分娩。 要注意的是， 較大的肌瘤可使子宮收縮功能失常， 引起子宮收縮乏力， 以致產程延長， 產後也會妨礙子宮恢復。 當胎盤附著在子宮肌瘤表面時， 還有發生胎盤粘連甚至植入的可能。 以上情況都要預防產後大出血。

如果患者有以下情況， 便要考慮進行剖宮產：胎盤種植在肌瘤表面；肌瘤造成產道狹窄、阻塞；胎位異常；有過子宮肌瘤剔除經歷。

如果子宮下段或宮頸部肌瘤停留在盆腔中， 阻礙正常分娩， 或是分娩過程中肌瘤撕裂引起大出血， 必須做剖宮產。 如果子宮肌瘤合併有胎位不正、頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大胎兒等情況， 也需要做剖宮產。

提醒：妊娠期剔除肌瘤當心大出血

妊娠期血供豐富， 剔除肌瘤時止血困難， 加上子宮肌瘤充血變軟， 醫生難以辨識肌瘤的確切位置， 還有發生流產、早產的可能。 准媽媽不一定要在妊娠期做手術， 等到產後肌瘤縮小再做， 出血要少得多。 前述“紅色變性”的子宮肌瘤也不能隨意剔除， 以免引發大出血， 要到分娩後再進行B超檢查， 才能考慮進行肌瘤剔除手術。

如果肌瘤生長的部位、大小等情況不容易導致大出血， 可以選擇在剖宮產的同時剔除子宮肌瘤。 但是， 如果肌瘤長在子宮下段、宮角部位、闊韌帶和宮頸， 一旦發生出血是極難控制的， 還有一些患者的肌瘤過大、子宮收縮乏力， 或者患有心臟病、重度子癇、彌漫性血管內凝血、妊娠期急性脂肪肝等，

出現大出血的幾率會大大提高， 都不應該在剖宮產的同時進行肌瘤剔除手術。