子宮肌瘤手術

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子宮肌瘤手術

子宮肌瘤手術患者必讀手冊

肌瘤患者， 子宮附件切除的年齡， 以往定為45歲以上。 現在看來， 要從實際出發， 尤其是根據婦科內分泌學的進展， 卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經年齡平均49.5歲）， 即50歲以內者， 能保留卵巢者應予保留。 或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留， 不以年齡劃線。 因為， 正常絕經後卵巢仍具有一定內分泌功能，

還要工作5～10年。 保留卵巢有助於隱定植物神經， 調節代謝， 有利於向老年期過渡。 子宮也有其內分泌作用， 它是卵巢的靶器官， 也不應隨便切除。 通常子宮切除的年齡定為45歲以上， 45歲以下者， 尤40歲以下， 宜行肌瘤挖除術。 行保留附件者， 如雙側均可保留， 則保留雙側比僅保留單側為好。 保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%， 不高於未切子宮者。

子宮肌瘤手術患者必讀之子宮肌瘤手術

1、宮肌瘤切除術：系將子宮上的肌瘤摘除， 保留子宮的手術。 主要用於45歲以下， 尤40歲以下者。 這不僅僅是為了不孕症婦女因無子女而作的手術， 即是已有子女， 肌瘤較大， 直徑大於6cm；月經過多， 藥物保守無效；或有壓迫症狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。 為了心身健康也應採取剜除術。

至於肌瘤數目， 通常限於15個以內。 迫切要子女， 數目再多， 甚至超過100個以上者也有挖除後得子的例子， 子宮肌瘤手術前或者手術後為了預防肌瘤再次成長， 可服用慶鴻宮瘤清片預防肌瘤再次成長。

經腹子宮肌瘤剜除， 為防止術後發生腹腔粘連， 子宮上的切口應於前壁為好， 且儘量少做切口， 從一個切口儘量多剜除肌瘤。 還應儘量避免穿透子宮內膜。 切口止血要徹底， 縫合切口不留死腔。 術畢子宮切口儘量做到腹膜化。 粘膜下肌瘤， 已脫于宮頸者可經陰☆禁☆道切除肌瘤， 切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。 未脫出者， 也可經腹子宮切開取出。 術後處理應給止血藥與抗生素；未孕者應避孕1～2年；日後妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入，

足月時宜實行選擇性剖宮產。 肌瘤剜除術後還有復發可能， 宜定期檢查。

2、宮切除術：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人症狀， 需手術者又不符合肌瘤切除者， 宜行子宮切除術。 子宮切除可選用全子宮切除或陰☆禁☆道上子宮切除。 子宮切除術， 以經腹為主， 個別腫瘤小， 附件無炎症粘連， 腹壁過於肥胖， 腹壁有濕疹者可考慮經陰☆禁☆道。

經腹優點是：技術操作比經陰☆禁☆道簡單， 出血少；肌瘤大， 附件粘連也能較易處理。 不足之處為如有直腸膀胱膨出， 陰☆禁☆道壁鬆弛者多需另行陰☆禁☆道手術。

宮頸、闊韌帶肌瘤等複雜病例所致盆腔臟器（輸尿管、膀胱、直腸、大血管等）的解剖變異及粘連嚴重， 手術不易暴露等均給手術帶來很大困難，

這些問題可參閱婦科手術學專著。

大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血， 一般常在輸血改善機體情況後再予手術（單純肌瘤切除或子宮切除術）。 但在邊遠的農村有時缺乏血源， 出血不停止， 又不宜搬動行走， 子宮頸口開大， 肌瘤已突出宮頸口外或近陰☆禁☆道口者， 應經陰☆禁☆道摘除肌瘤， 往往更有助於止血和糾正一般情況。

切除一般皆主張做全子宮切除， 尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。 但如患者一般情況差， 技術條件受限， 也可只行次全子宮切除， 殘端癌發生率只不過占1～4%左右。 但術後仍宜定期檢查。

子宮肌瘤手術患者必讀之術後調養

1、傷口護理

通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，

在下腹部兩則各為0.5公分的傷口， 在手術完後， 一公分的傷口通常或做簡單的縫合， 此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合， 若使用不可吸收線縫合， 則應於手術後七天予以拆線， 若用吸收線縫合則不需拆線；至於0.5公分的傷口， 使用透氣的膠布貼合就可， 但有時為增加傷口癒合的整齊性， 也可能用縫針、簡單的縫合。 對於這些傷口的護理， 要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合後（約十天）， 方可淋浴或弄濕。 最重要的是， 因腹腔鏡的患者， 住院天數極短， 所以患者返家後， 每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象， 以防感染發炎的發生， 不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。

2、陰☆禁☆道出血

手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術， 通常都會由陰☆禁☆道放置子宮支撐器（未婚者不用），來調整子宮的位置，因而術後會有少量的陰☆禁☆道出血，這是正常的，不過倘若陰☆禁☆道出血超過二個禮拜，就要請教醫師，有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者，因陰☆禁☆道頂部在切除子宮後，會做斷端的縫合，因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內若行房或拿重物，容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血，因此，應避免之。

3、生活起居

維持舒適的生活，並做微量的運動，有助於身體的康復，施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術後二周應可恢復往日的正常的作息，而施行子宮全切除術者，除了在手術初期（二周內）應避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術後的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負擔的活動，滿八周後，再依個人體力與體質，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日後不適。

4、營養攝取

手術後的營養攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以開始進流質的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復正常的飲食，由於傷口的癒合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚、瘦肉、蛋…..)，以加速傷口的癒合，並避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是，因手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內，因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，並避免時用產氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術，例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……，因為麻醉時間較長加上手術時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現象，所以二十四小時後再進食比較合適，對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪後再行進食就可以。

通常都會由陰☆禁☆道放置子宮支撐器（未婚者不用），來調整子宮的位置，因而術後會有少量的陰☆禁☆道出血，這是正常的，不過倘若陰☆禁☆道出血超過二個禮拜，就要請教醫師，有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者，因陰☆禁☆道頂部在切除子宮後，會做斷端的縫合，因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內若行房或拿重物，容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血，因此，應避免之。

3、生活起居

維持舒適的生活，並做微量的運動，有助於身體的康復，施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術後二周應可恢復往日的正常的作息，而施行子宮全切除術者，除了在手術初期（二周內）應避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術後的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負擔的活動，滿八周後，再依個人體力與體質，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日後不適。

4、營養攝取

手術後的營養攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以開始進流質的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復正常的飲食，由於傷口的癒合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚、瘦肉、蛋…..)，以加速傷口的癒合，並避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是，因手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內，因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，並避免時用產氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術，例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……，因為麻醉時間較長加上手術時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現象，所以二十四小時後再進食比較合適，對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪後再行進食就可以。